中西醫結合治療小兒急慢性鼻炎６０例療效觀察

　　關鍵詞：小兒急慢性鼻炎；中西醫結合療法；療效
　　中圖分類號：R765.21
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)02-0018-02
　　小兒急慢性鼻炎是耳鼻喉科常見病、多發病，具有反復發作，遷延不愈等特點。一年四季均可發病，但以冬春季節較多。近2年來，筆者運用辛夷蒼耳合玉屏風散加減治療該病60例，取得一定療效，現報道如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1、1一般資料
　　本組118例患兒(均為門診患者)隨機分為2組。治療組60例中男28例，女32例；年齡最大12歲，最小5個月；病程最長8個月，最短6天；其中急性鼻炎29例，慢性鼻炎31例。對照組58例中男28例，女30例；年齡最大12歲，最小5個月；病程最長8個月，最短8天；其中急性鼻炎28例，慢性鼻炎30例。2組患者年齡、病程比較無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　1、2診斷標準　 參照全國中等衛生學校教材《五官科學》(1999年5月3版，人民衛生出版社)。急性鼻炎臨床表現：鼻塞、噴嚏、流清涕或濁涕，伴發熱惡寒、頭痛等癥。檢查：鼻腔粘膜充血腫脹，尤以下鼻甲粘膜腫脹明顯，鼻腔內充滿大量水樣或粘液膿性分泌物。慢性鼻炎臨床表現：常有間歇性或交替性鼻塞，白天或活動后減輕，夜間久坐后加重，由于鼻塞可有嗅覺減退，閉塞性鼻音，分泌物增多，多為粘液性。檢查可見：鼻粘膜脹腫，尤以下鼻甲為甚，表面潤澤、光滑、呈暗紅色，觸之柔軟，有彈性。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2、1治療組
　　2、1、1中藥治療
　　中藥基礎方：辛荑花10～20g，蒼耳子5～10g，白芷5～10g，防風5～lOg，藁本5～10g，川芎5～10g，桔梗5～10g，細辛1～4g，升麻5～10g，浙貝5～10g。熱重者加生石膏15～30g，黃芩5～lOg；發熱者加柴胡6～15g，黃芩5～10g；流濁涕者加敗醬草10～20g，魚腥草10～20g，蘆根10～20g；氣虛乏力，流清涕者加黃芪15～30g，煅牡蠣10～25g；蔥白為引。用藥量根據患兒大小酌情調整。將藥物用溫水或冷水浸泡30min后煮沸10～15min；共煎2次，將2次煎得的藥液混勻后分次溫服，每日3次。小于5歲者，2日1劑，大于5歲者1日1劑，分3～6次服完。2、1、2西藥治療
　　用頭孢噻肟鈉，病毒唑輸液，口服阿莫西林、魚腥草片。對青霉素過敏者選用潔霉素或吉他霉素。用藥時間最短3天，最長30天，平均8天。在用藥期間注意加強營養，避免過度疲勞，戒辛辣腥膩食品，避免受涼，減少傷風感冒。
　　2、2對照組
　　采用上述西藥治療。
　　
　　2、3療程
　　2組均以半個月為1個療程，連用2個療程，觀察療效。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3、1療效標準
　　治愈：自覺癥狀消失，鼻粘膜不充血，鼻道內無分泌物，鼻甲不大，鼻通氣好；有效：自覺癥狀減輕，鼻粘膜充血減退，鼻道內分泌物減少，鼻甲腫大減輕，鼻通氣好；無效：自覺癥狀、體征均無明顯改善。
　　
　　3、2治療結果
　　治療組治愈28例，有效30例，無效2例，總有效率為96.7％；對照組治愈10例，有效18例，無效30例，總有效率為48％。2組總有效率比較，治療組優于對照組，經統計學處理有顯著性差異(P<0.05)。
　　
　　4、體會
　　
　　急慢性鼻炎屬祖國醫學鼻淵范疇，多因感受風寒或風熱之邪，上犯于肺，肺失宣降，鼻竅雍塞而至鼻塞不通，流清涕或膿涕，夜間張口呼吸，甚至影響睡眠。治療不及時或治療不當則病情纏綿，日久不愈。兒童稚體嬌嫩，患病之后，病情易虛易實，加之兒童冷暖不知，調護不當則易受涼，鼻為肺竅，首當其沖，故鼻塞流涕之癥最為常見。本方用辛荑花、蒼耳子為主藥，辛荑花用量較大，10～20g，味辛走竄，上行頭面而通鼻竅祛邪，是治鼻病的專藥；白芷為陽明經引經藥，且有宣肺解表、通竅排膿之功；防風解表通竅；川芎活血祛風，助防風以解表，能改善鼻部血液循環，促進局部炎癥吸收；升麻、細辛、藁本解表祛風，溫陽通氣；黃芪補氣固表，托毒排膿；與防風相須而用并佐以甘草可收補氣，抗病毒及緩和藥性之功；蔥白為引，能通陽解表；本方具有抗炎、抗過敏、能抑制鼻腔粘膜分泌、促進粘膜纖毛運動，恢復鼻粘膜功能，從而達到治愈的目的。據現代藥理研究，辛荑花能拮抗組胺和乙酰膽堿，具有良好的抗過敏作用，黃芩能抑制抗原誘導的大鼠膜細胞組胺的釋放，能抑制白三烯B4的合成，能抑制嗜堿性粒細胞的增殖和組胺的釋放，具有抗炎作用。采用中西醫結合治療急慢性鼻炎，比單純對照組療效高，且能縮短病程，降低慢性鼻炎的發病率，臨床上值得推廣應