四逆消疣方配合中藥煎湯外洗治療扁平疣６４例療效觀察

　　摘要：目的：觀察四逆消疣方配合中藥煎湯外洗治療扁平疣的臨床療效。方法：入選的64例扁平疣患者，口服四川省名中醫鐘以澤教授治療扁平疣經驗方“四逆消疣方”，配合1日2次的中藥煎湯外洗，4周為1個療程。結果：痊愈49例，顯效8例，有效4例，無效3例，治愈率為76.6％，總有效率為95.3％。結論：四逆消疣方配合中藥煎湯外洗治療扁平疣，可提高療效。
　　關鍵詞：鐘以澤；扁平疣；中醫藥療法；四逆消疣方；中藥外洗
　　中圖分類號：R752.5⁺2
　　文獻標識碼：B
　　文章編號：1007-2349(2008)02-0017-02
　　扁平疣是一種由于人乳頭瘤病毒感染皮膚粘膜引起的良性贅生物。是一種常見的損容性皮膚病。近年來，扁平疣的防治引起了越來越多人的關注。四川省中醫醫院皮膚科隨機選擇2006年9月～2007年1月前來就診的64例扁平疣患者，給予四川省名中醫鐘以澤教授治療扁平疣的經驗方“四逆消疣方”配合中藥煎湯外洗，取得了較好的療效，現將結果報告如下。
　　
　　1、臨床資料
　　
　　1、1診斷標準和辨證分型
　　按照《皮膚性病學》中有關扁平疣的診斷標準擬定。好發于青少年的顏面、手背及前臂。皮損為：米粒至黃豆大小的扁平隆起性丘疹，圓形或橢圓形，表面光滑，質硬，正常膚色或淡褐色，多驟然數目較多且密集；搔抓后皮損可成串珠狀排列。病程慢性，多可自行消退，但容易復發。中醫辨證參照《中醫外科學》中有關扁平疣的辨證標準。分為：(1)風熱蘊結型：皮疹淡紅，數目較多，或微癢，或不癢，病程短，伴口干不欲飲，舌紅，苔薄白或薄黃，脈浮數或弦。(2)熱瘀互結型：病程較長，皮疹較硬，大小不一，其色黃褐或暗紅，不癢不痛，舌紅或暗紅，苔薄白，脈沉弦。凡符合上述診斷辨證標準，治療前30天未用過治療扁平疣相關的內服藥，7天內未用過治療扁平疣相關的外用藥者納入觀察。
　　
　　1、2一般資料
　　觀察病例共64例，女40例，男24例；年齡12～38歲，以16～30歲居多；病程3個月～6年，其中以3個月～2年居多。辨證分型：風熱蘊結型16例，熱瘀互結型48例。
　　
　　2、治療方法
　　
　　2、1辨證治療
　　基礎方為四川省名老中醫鐘以澤教授的經驗方“四逆消疣方”。具體藥物組成為：柴胡12g，黃芩12g，赤芍12g，大青葉15g，茯苓12g，丹參15g，郁金12g，浙貝12g，桔梗lOg，枳殼lOg，橘絡lOg，甘草6g。風熱蘊結型加連翹、丹皮、熟大黃、白茅根；熱瘀互結型加牡蠣、夏枯草、皂刺、川芎。1日1劑，分3次服，28天為1個療程。
　　
　　2、2中藥煎湯外洗
　　(1)用適合肌膚的潔面產品清潔患處。(2)中藥處方仍為鐘以澤教授的經驗方：木賊15g，香附12g，白芷15g，馬齒莧20g，烏梅15g，板藍根15g，蒼術12g，石菖蒲12g。上藥文火煎為湯劑，放于瓷器容器中置于冰箱冷藏保存。(3)以無菌棉簽蘸取湯藥適量，涂搽于皮損區。后以取春娟牌黃芪霜(成都日化用品總廠生產)作為護膚品均勻涂搽于面部。治療期間禁用其他化妝品。早晚各1次，28天為1個療程。配合中藥內服治療1～3個療程。
　　
　　3、療效標準與治療結果
　　
　　3、1療效標準
　　臨床療效采用痊愈、顯效、有效、無效4級評定。痊愈：自覺癥狀消失，扁平丘疹性皮損計數為O或減少90％以上，無新疹出現；顯效：扁平丘疹為炎癥性皮損減少70％以上，偶有新疹出現；有效：為扁平丘疹性皮損減少30％以上，仍有新疹出現；無效：扁平丘疹性皮損減少不足30％或反而增加。
　　
　　3、2治療結果
　　痊愈49例，顯效8例，有效4例，無效3例。治愈率為76.6％，總有效率為95.3％。中醫各證型的治療結果見表1。
　　
　　4、隨訪情況
　　
　　隨訪3個月，痊愈者中無1例復發；顯效者中有2例復發(由于顯效后沒有堅持服藥引起)；有效者中有2例復發(由于沒有堅持服藥，過食肥甘，經常熬夜，生活不規律引起)。
　　
　　5、討論
　　
　　扁平疣在中醫稱為“扁瘊”。是由于人類乳頭瘤病毒(HPV)感染皮膚粘膜所引起的良性贅生物。HPV通過皮膚粘膜微小破損進入細胞內并復制、增殖，導致上皮細胞分化異常和增生，引起上皮良性贅生物。人群普遍易感，免疫功能低下及外傷者易患此病。中醫認為該病多由風熱毒邪搏于肌膚而生；或怒動肝火，肝旺血燥，肌膚不潤。復又外傷、摩擦，經絡受損，以致肌膚局部氣血凝滯而成。
　　鐘以澤教授認為扁平疣病因主要是濕、熱、瘀。病位涉及肺、脾、肝等臟腑。故治療原則當以疏肝、清熱、散結。對于病程已久，正虛邪實患者，則宜益氣固本托毒。四逆消疣方中四逆散加橘絡疏肝理氣；黃芩清熱；茯苓利濕；大青葉涼血消斑；丹參、郁金、浙貝活血散結；桔梗、枳殼一升一降調暢氣機。綜觀全方，清熱利濕、理氣活血、化瘀散結，緊緊圍繞扁平疣的三大病因熱、濕、瘀，達到治本的目的，從而治愈該病或延長該病復發的時間。
　　扁平疣作為一種損容性皮膚病，解決局部的皮損問題顯得十分重要。而中藥煎湯外洗就能在較短時間內很明顯的改善局部皮損問題，達到治標的目的。外洗處方中的藥物以益氣通絡、解毒化瘀、祛濕利水為主，主要針對由病毒感染的皮膚損害。從而能在短期內達到抗病毒和修復受損的皮膚的目的，并對縮短療程、提高治愈率和有效率起到很大的作用。
　　扁平疣病在內而發于外，本研究以“四逆消疣方”配合中藥煎湯外洗將內外結合起來治療，起到標本兼顧的作用，故而在臨床上收到較好的療效，該治療方案對扁平疣中風熱蘊結型和瘀熱互結型的療效尤為顯著。而據相關調查。風熱蘊結和瘀熱互結兩型在扁平疣病人中占絕大多數，所以它的臨床針對性較強，值得推廣應