中醫藥治療心力衰竭臨床及實驗研究新進展

　　關鍵詞：中醫藥；心力衰竭；研究進展
　　中圖分類號：R541.6　文獻標識碼：A　文章編號：1007－2349(2008)03－0052－02
　　
　　慢性充血性心力衰竭(以下簡稱心衰)是一種嚴重的臨床綜合征，為大多數器質性心臟病不可避免的結局，其發病率高，嚴重威脅人類生命安全。心力衰竭屬中醫“心悸”、“喘證”、“水腫”、“腫脹”等范疇。近年來，中醫對心衰的病因機制及治療的研究有了很大進展，筆者就2005年以來，中醫治療心衰的臨床及實驗研究概況綜述如下。
　　
　　1　臨床研究
　　
　　1.1　以經方為基本方 經過現代科學技術研制加工而成的參麥注射液是目前臨床上常用的用于治療充血性心力衰竭的中藥制劑，主要成份為人參、麥冬。莫龍等研究參麥注射液可通過改善內皮功能降低血漿和尿液ADMA(不對稱二甲基精氨酸)濃度水平，最終改善充血性心力衰竭患者的心功能狀態。曲凡將充血性心力衰竭患者60例隨機分為治療組與對照組各30例，均予西醫常規治療，治療組加用參麥注射液靜滴。2組治療后心功能參數較治療前均有明顯改善，且治療組優于對照組。鄧翠娥等用參麥注射液治療肺源性心臟病急性發作期并發心力衰竭，在對照組治療基礎上靜脈滴注參脈注射液，結果治療組在抗心力衰竭，促進肺部啰音吸收，改善患者臨床癥狀等方面優于對照組，2組比較有顯著性差異(P＜0.01)。高建設以真武湯單純中藥加減治療充血性心力衰竭水腫136例，28天為1療程，1療程后痊愈52例，好轉81例，無效3例，總有效率為97.8％。魏淑鳳等在西醫常規處理基礎上合用真武湯加味，結果顯示真武湯對慢性肺心病心力衰竭心功能、血氣分析及血流變有明顯的改善作用。喬文軍運用生脈飲加減治療慢性心衰，發現其在改善慢性心衰病人的臨床表現及左室舒張功能，降低心功能分級，減慢心室重塑，較單獨應用西藥療效明顯。
　　1.2　專病專方 張子明等臨床運用參芪真武顆粒治療心力衰竭患者100例，患者癥狀和體征顯著改善，心電圖、心功能明顯改善，對電解質、肝腎功能無干擾，臨床觀察無明顯毒副作用。張道亮等運用保心合劑(人參、黃芪、丹參、北五加皮、枳實、葶藶子等)治療慢性心衰。治療組臨床療效明顯優于對照組(P＜0.05)。超聲顯示：治療組左室射血分數、心搏量與心輸出量明顯改善，提高早期快速充盈峰值并減少心房收縮充盈值，降低心肌耗氧量，增強心排血量，從而改善心功能。同時治療組AngⅡ、ALD、L－6、ET－1明顯優于對照組。孫元瑩等觀察參烏冠心沖劑治療冠心病心衰療效及對QT離散度的影響，將118例冠心病心衰病人隨機分為治療組(A組)60例、對照組(B組)58例。2組均給予西醫常規治療，A組在此基礎上加服參烏冠心沖劑，B組加用門冬氨酸鉀鎂注射液，同時另外設正常人對照組30例(C組)，療程為2周。結果：冠心病心力衰竭心肌復極存在嚴重差異，參烏冠心沖劑對冠心病心衰有較好的治療作用。孫寒靜等運用心喘方治療頑固性心力衰竭療效觀察及對血漿腦利鈉肽的影響，隨機分為治療組36例和對照組30例。2組均予西醫常規治療，治療組加服心喘方。結果示：治療組和對照組的總有效率分別為94.44％和73.33％(P＜0.05)；超聲心動圖檢查心臟每分鐘輸出量、射血分數也有明顯改善，血漿腦利鈉肽水平明顯降低，兩組對比差別有統計學意義(P＜0.05)。
　　1.3　辨證治療　以中醫溫陽利水、益氣活血法與西醫治療慢性心力衰竭，均可以改善心功能不全，且中醫療法可能避免或減少西藥毒副作用的發生。張忠等發現益氣溫陽、活血利水中藥(生黃芪、太子參、仙靈脾、仙茅、葶藶子、益母草、桃仁、茯苓、澤瀉、桂枝、炒酸棗仁、甘草)對心衰有輔助治療作用，其機理可能與其協同西藥有效降低血中ANP、ATⅡ、ET等神經內分泌因子水平有關。劉煜將96例CHF患者隨機分成2組，每組48例，對照組單獨口服倍他樂克、卡托普利、洋地黃制劑，治療組在對照組的基礎上給予溫陽益氣化瘀湯(黨參、黃芪、白術、茯苓、桂枝、丹參、桃仁)。2組均以4周為1個療程。結果：治療4周后2組間臨床療效、左心室射血分數(LVEF)相比均有顯著差異(P＜0.01)。孫伯青運用中醫益氣活血法治療充血性心力衰竭患者63例，在常規西藥治療的同時，觀察組加用中藥湯藥(由黨參、麥冬、丹參、葶藶子等組成)口服、黃芪注射液足三里穴位注射。結果：觀察組總有效率為92.90％；治療前后左室射血分數、左室短軸縮短率、左室舒張期E點至室間隔距離、E峰／A峰比值均明顯改善；心力衰竭各指標積分均明顯降低(P＜0.05)。
　　
　　2　動物實驗研究
　　
　　朱奔奔等通過大鼠動物實驗證實真武湯能調節改善心衰模型大鼠的神經內分泌功能，拮抗過度激活的神經內分泌系統。廖習清等研究加減苓桂術甘湯對心力衰竭兔心鈉素及心功能的影響，實驗研究證實加減苓桂術甘湯能改善充血性心力衰竭兔心功能及心臟的內分泌功能。黃波等在四逆湯對慢性充血性心力衰竭模型大鼠BNP、IL－6水平的影響的實驗中發現，與正常對照組比較，心衰模型組大鼠血清BNP及IL-6水平升高；與心衰模型組比較，使用四逆湯及卡托普利均能降低心衰模型大鼠BNP及IL－6水平(P＜0.05)；光鏡結果顯示四逆湯組心肌細胞損傷度明顯輕于心衰模型組。劉長玉等觀察強心沖劑對后負荷增加所致充血性心力衰竭家兔心臟質量指數及血漿血管緊張素Ⅱ水平的影響，發現強心沖劑組心臟質量指數、AngⅡ水平較模型組家兔明顯降低(P＜0.01)。張志霞等觀察人參強心滴丸對充血性心力衰竭大鼠血漿心鈉素(ANF)的影響，方法采用腹主動脈縮窄法復制充血性心力衰竭動物模型，實驗分組為假手術組、模型組、人參強心滴丸高劑量組、人參強心滴丸低劑量組和陽性藥(心寶丸)對照組，結果；模型組血漿ANF水平較假手術組明顯升高(P＜0.01)，各用藥組大鼠血漿ANF水平較模型組顯著下降(P＜0.01或P＜0.05)；模型組LVMI(左室重量指數)較假手術組顯著升高(P＜0.01)，各用藥組LVMI較模型組明顯下降(P＜0.01或P＜0.05)。張一昕等通過大鼠實驗探討人參強心滴丸治療充血性心力衰竭的作用機制，發現人參強心滴丸可通過抑制TNFa的分泌和表達，減輕心肌損傷程度，阻斷心室重構過程，進一步改善心功能，發揮抗充血性心力衰竭的作用。王振濤掣觀察心衰康顆粒對急性心梗后大鼠心肌Ⅰ、Ⅲ型膠原mRNA表達的影響，結論示心衰康大劑量組能夠抑制心肌間質Ⅰ、Ⅲ型膠原蛋白的表達，此應為干預實驗性心梗后大鼠左室重構的機制之一。富宏等研究心衰寧丸對犬慢性心衰的影響，觀察犬日服用心衰寧丸分別為0.3g·kg^-1、0.6g·kg^-1、1.2g·kg^-1連續4周后心功能及心肌病理指標的變化。結果：心衰寧丸中、高劑量可增加慢性心衰模型犬的心輸出量、心輸出指數、每搏心輸出量、每搏輸出指數、左室做功指數；還可降低肺動脈楔入壓、外周血管阻力、左室舒張末壓及改善心肌的肥厚程度，降低心臟重量指數。光鏡下發現模型組心內膜顯著增厚伴黏液變性，部分心肌脂肪變性，心肌間質灶狀、網狀纖維組織增生及不規則片狀纖維瘢痕形成；心衰寧丸中、高劑組心內膜及心肌間質的病變均較模型組明顯減輕。
　　
　　3　討論
　　
　　近年來通過對心衰的發生機制及病理生理的進一步研究，了解到心衰時神經內分泌啟動是產生癥狀和體征、促使心衰進行性惡化及導致死亡的關鍵因素，因此近兩年臨床及實驗研究大多表明，在心衰的標準化治療外合用中藥益氣、溫陽、活血、利水及益氣溫陽古方，對減輕左室重塑，提高LVEF、左室收縮及舒張功能，減輕心衰癥狀和體征，提高生存質量，降低心血管死亡率，降低再入院率等方面有重要作用，且副作用相對較小，相對安全，此類充血性心衰的研究給未來該病的治帶來了樂觀有效的方