溫針結(jié)合氣壓反搏治療中風(fēng)后肩手綜合征３２例臨床觀察

　　摘要：目的：觀察溫針結(jié)合氣壓反搏對(duì)中風(fēng)偏癱肩手綜合征的治療效果。方法：58例患者隨機(jī)分為2組，其中治療組32例以溫針和氣壓反搏治療，對(duì)照組26例以傳統(tǒng)毫針刺法和氣壓反搏治療，治療2個(gè)療程后判定療效。結(jié)果：治療組的總有效率優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。結(jié)論：溫針結(jié)合氣壓反搏治療肩手綜合征療效顯著，對(duì)促進(jìn)中風(fēng)的康復(fù)有重要意義。
　　關(guān)鍵詞：溫針；氣壓反搏；中風(fēng)；肩手綜合征
　　中圖分類號(hào)：R255.2　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號(hào)：1007－2349(2008)03－0030－02
　　
　　肩手綜合征(shoulder-hand syndrome，SHS)是指腦卒中后3個(gè)月內(nèi)患側(cè)上肢的肩部、手指、腕關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)受限以及血管活動(dòng)障礙所致的手背部腫脹、發(fā)紅、發(fā)紺、皮膚溫度增高，重者可致關(guān)節(jié)僵直，肌肉萎縮或攣縮為主要表現(xiàn)的繼發(fā)性并發(fā)癥，也是影響上肢功能恢復(fù)的主要原因之一。筆者采用溫針結(jié)合氣壓反搏治療中風(fēng)后肩手綜合征32例，取得一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1　一般資料　58例中風(fēng)患者隨機(jī)分為溫針組(治療組)32例和毫針組(對(duì)照組)26例。2組在性別、年齡、發(fā)病部位、類型、癱瘓側(cè)方面無(wú)顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性，見(jiàn)表1。
　　
　　
　　1.2　診斷標(biāo)準(zhǔn)　(1)符合1995年全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議通過(guò)的診斷標(biāo)準(zhǔn)。并經(jīng)頭顱CI"或MRI檢查證實(shí)；(2)無(wú)嚴(yán)重的心、肝、腎疾??；(3)排除肩關(guān)節(jié)半脫位和上肢骨折所致者。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2.1　取穴　2組取穴相同，皆選患側(cè)肩髑、肩髂、肩貞、天宗、曲池、手三里、外關(guān)、養(yǎng)老、中渚。
　　2.2　對(duì)照組(毫針針刺組)(1)針具：選取30號(hào)2寸不銹鋼針；(2)手法：進(jìn)針1.0寸左右，用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，每穴行手法1min，留針30min，留針期間行針3次。(3)治療時(shí)間：每日1次，5次／周，共治療20天。
　　2.3　治療組(溫針組) (1)針具：同對(duì)照組；(2)手法：進(jìn)針1.0寸左右，用提插捻轉(zhuǎn)平補(bǔ)平瀉手法，(每穴行手法1min)(3)艾灸：選用蘇州姑蘇針灸器械有限公司精制溫針艾條一段(直徑1.5cm，長(zhǎng)2.0cm)套于針尾，距皮膚2.0cm，點(diǎn)燃艾條下端，每次每穴用2小段艾條溫針；(4)治療時(shí)間：同對(duì)照組。
　　2.4　氣壓反搏治療2組患者針灸治療前先給予氣壓反搏治療，用廣州派康醫(yī)療器械公司提供的氣壓式四肢血液循環(huán)裝置(ZWL－234)置于患者患側(cè)上肢，每天治療2次，20min／次，共治療20天。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)顯效：浮腫、疼痛消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯受限，手的小肌肉無(wú)萎縮；有效：浮腫基本消失，疼痛明顯緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，手的小肌肉萎縮不明顯；無(wú)效：癥狀無(wú)明顯改善，關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。
　　3.2　治療結(jié)果　見(jiàn)表2。
　　
　　4　討論
　　
　　肩手綜合征現(xiàn)又稱作反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良綜合征(reflex sympathetic dystrophy，RSD)，多出現(xiàn)于腦卒中后1～3個(gè)月，發(fā)生率12.5％～74.1％，多與早期不正確的運(yùn)動(dòng)，損傷肩腕關(guān)節(jié)，患手靜脈輸液不當(dāng)及末梢血流增加有關(guān)。一般認(rèn)為其發(fā)生機(jī)制是腦卒中后大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下或傳導(dǎo)束受限，引起血管運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹，導(dǎo)致局部水腫，而肌肉泵的作用減弱，不能消除水腫、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限及交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用隨后形成惡性循環(huán)亦可促進(jìn)肩手綜合征的發(fā)生。氣壓式四肢血液循環(huán)裝置又簡(jiǎn)稱氣壓反搏是近年來(lái)開(kāi)始應(yīng)用的一種物理裝置，是按微電腦程序設(shè)計(jì)的數(shù)個(gè)氣壓袋依次加壓再除壓，對(duì)肢體產(chǎn)生氣壓式按摩(air pressure massage)，使氣壓均勻地由遠(yuǎn)段至近端順序加壓于患肢上，可將靜脈血液、淋巴液驅(qū)向近心端，起到類似“肌肉泵”樣作用。另外，順序擠壓患肢可加快肢體血液流速，促進(jìn)靜脈及淋巴回流，利于局部代謝產(chǎn)物和炎性物質(zhì)清除，降低患肢組織壓力；氣袋除壓時(shí)，患肢動(dòng)脈血液立刻增加，可有效改善血液循環(huán)。緩解患肢組織缺血缺氧狀態(tài)。
　　本綜合征以腦中風(fēng)后癱瘓上肢局部肌肉、關(guān)節(jié)疼痛、腫脹，屈伸不利為特征，其癥狀類似于中醫(yī)“痹證”。但病因病機(jī)有所不同，《臨證指南醫(yī)案》日“精血衰耗，水不涵木……肝陽(yáng)偏亢，內(nèi)風(fēng)時(shí)起”?！兜は姆ā吩疲骸爸酗L(fēng)大率血虛有痰……濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也”?！夺t(yī)林改錯(cuò)》稱中風(fēng)后“因虛致瘀”。指出中風(fēng)病病機(jī)以肝。腎陰虛，氣血不足為本，風(fēng)、痰(痰熱、痰濕)、熱、瘀為標(biāo)，風(fēng)夾痰、熱、瘀走竄，阻滯經(jīng)絡(luò)致肢體偏廢，氣血凝滯，血脈受阻，樞機(jī)不利，不通則痛，氣不利則為水，水性趨于下，泛溢肌膚而致浮腫。而氣血不足，血行不暢，滯而為瘀，筋脈失榮失養(yǎng)而致肩、手痿廢不用。《靈樞.官能》日：“針?biāo)粸?，灸之所宜”?！夺t(yī)學(xué)入門(mén)》云：“凡病藥之不及，針之不到。必須灸之”?！夺樉囊讓W(xué).上卷》有：“氣盛瀉之，氣虛補(bǔ)之，針?biāo)荒転檎?，則以艾灸之?！薄睹t(yī)別錄》云：“艾味苦，微溫，無(wú)毒，主灸百病?！薄夺t(yī)學(xué)入門(mén)》言：“寒熱虛實(shí)，皆可灸之?！薄夺樉膯?wèn)對(duì)》不但記載灸法的適應(yīng)癥，而且記載灸法的作用機(jī)理，“虛者灸之，以火氣助元陽(yáng)也；實(shí)者灸之，使實(shí)邪隨火氣自散也；寒者灸之，使真氣復(fù)溫也；熱者灸之，引郁熱之氣外發(fā)，火就燥之義也?！薄渡窬慕?jīng)綸》云：“灸者溫暖經(jīng)絡(luò)宜通氣血。使逆者得順。滯者得行……”。所以取多氣多血手陽(yáng)明經(jīng)穴為主，輔以手太陽(yáng)、少陽(yáng)經(jīng)穴，施以溫針以達(dá)溫陽(yáng)益氣、宣通經(jīng)脈、行水消瘀。
　　治療結(jié)果表明，溫針結(jié)合氣壓反搏治療中風(fēng)后肩手綜合征效果好，顯效快，使用安全，無(wú)副作用，可提高患者的生存質(zhì)量和自理能力，降低致殘率，值得臨床應(yīng)