自擬補氣益腎化瘀湯治療前列腺增生５０例

　　關鍵詞：前列腺增生；補氣益腎化瘀湯；療效
　　中圖分類號：R697⁺.32　文獻標識碼：B　文章編號：1007－2349(2008)03－0023－02
　　
　　良性前列腺增生是指發生在男性，與年齡增大和前列腺增大相關的，由于膀胱流出道梗阻導致的一系列癥狀和體征。臨床表現主要為尿頻、排尿困難和尿潴留。屬于中醫學的“癃閉”、“精癃”范疇。筆者運用自擬補氣益腎化瘀湯治療該病50例，取得一定療效，現報告如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1　一般資料　50例男性患者均系門診病人，全部病例經B超、肛門指檢確診為前列腺增生。年齡最小者56歲，最大者79歲，平均67歲；病程最長者19年，最短者2個月，平均8.5年。
　　1.2　診斷標準　參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》：①開始尿頻，尤其夜尿次數增多，漸有排尿困難，余溺不盡，嚴重時可有尿閉或小便失禁；②本病多見于老年男性；③直腸指檢：精室肥大，表面光滑而無結節，邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失；④B超檢查：前列腺大小測定較正常增大，膀胱殘余尿大于60mL。排除性接觸性傳染病而導致的尿道狹窄，結核性膀胱炎，外傷性尿道狹窄。
　　
　　2　治療方法
　　
　　采用自擬補氣益腎化瘀湯治療，藥物組成：黃芪30g，小茴香6g，香附10g，葫蘆巴10g，益智仁10g，懷牛膝15g，益母草10g，王不留行10g，水蛭10g，海浮石(先煎)10g，菟絲子10g，萆薢10g，蘆根15g，甘草3g。每日1劑，水煎3次，共400mL混勻后分3次口服，30天為1個療程，1個療程后觀察療效。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3.1　療效標準　參照1994年國家中醫藥管理局頒布的《中醫病證診斷療效標準》中“精癃療效標準”判定。治愈：排尿通暢，前列腺檢查明顯縮小，無殘余尿；好轉：排尿癥狀好轉，殘余尿減少；未愈：癥狀和各項檢查均無改善。
　　3.2　治療結果　本組50例中，治愈28例，好轉18例，未愈4例，總有效率為92％。用藥過程中未出現任何不良反應。
　　
　　4　討論
　　
　　前列腺增生主癥是排尿困難，其病機亦主要與排尿有關。年老腎精虛衰為發病之本，腎為水臟，主氣化而司開合，腎氣充沛，氣化正常。則能化氣行水而小便暢利，腎氣不足，腎精蒸騰氣化失常直接導致膀胱開合不利，關門失靈，該開不開，而形成癃閉。另外，氣行血行，高年腎虛，氣虛則血瘀，陽虛亦血凝，營陰虛耗不能載血以行均可致血瘀，蓄于下焦，阻塞水道。另外，結合辨病，本病是由于前列腺增生，壓迫尿道，導致膀胱流出道梗阻，肛門指檢常可發現前列腺有不同程度的腺體變大、隆起，質地較正常為硬，中央溝變淺或消失，中醫辨證為痰瘀互阻，凝結為塊。所以，本病的治療以溫腎助陽補氣、通利水道、軟堅散結、活血化瘀為基本法則。補氣益腎化瘀湯中葫蘆巴、益智仁、菟絲子、小茴香溫腎補陽；黃芪補中益氣；香附調暢氣機，氣行則血行；懷牛膝、益母草、王不留行、水蛭活血逐瘀、利尿通淋；海浮石軟堅散結，利尿通淋。蘆根、萆薢清熱利水通淋。全方共奏補氣益腎化瘀之功效。
　　隨著年齡增長睪酮、雙氫睪酮以及雌激素的改變仍然是前列腺增生的重要病因。據現代藥理研究，葫蘆巴提取物有抑制性腺的作用，可使前列腺的重量明顯下降及抗雄性激素活性；菟絲子水提物具有雌激素樣作用、抗氧化、抗衰老；香附、蘆根、萆薢亦有雌激素樣作用。針對病因，自擬補氣益腎化瘀湯可能具有一定調節性激素水平的作用。依據傳統中醫藥理論辨證遣方用藥，對于前列腺增生這種現代中醫新增病種的治療仍然具有自身優勢，更加具體的作用機理尚需進一步研