益氣養(yǎng)陰通淋湯治療中老年女性尿路感染４２例臨床觀察

　　摘要：目的：觀察中藥益氣養(yǎng)陰通淋湯治療中老年女性尿路感染的臨床療效。方法：將82例患者隨機分為治療組、對照組。對照組40例單純運用抗生素甲磺酸左氧氟沙星口服治療；治療組42例運用中藥益氣養(yǎng)陰通淋湯治療，均治療4周，隨訪6個月。結果：治療組和對照組近期療效總有效率分別為92.9％和87.5％，2組比較無顯著性差異(P＞0.05)；遠期療效總有效率分別為83.3％和62.5％，2組比較有顯著性差異(P＜0.05)。結論：益氣養(yǎng)陰通淋湯治療中老年女性尿路感染療效確切，遠期療效優(yōu)于對照組，伴隨癥狀得到較好改善。
　　關鍵詞：益氣養(yǎng)陰通淋湯；中老年女性；尿路感染；療效
　　中圖分類號：R277.5　文獻標識碼：B　文章編號：1007－2349(2008)03－0018－02
　　
　　尿路感染是泌尿系統(tǒng)常見的一種疾病，以中老年女性最為多見，而且病程長，易反復發(fā)作。筆者針對中老年女性的生理病理特點，采用益氣養(yǎng)陰通淋湯治療該病42例，取得較好療效，現(xiàn)報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　1.1　病例選擇　觀察病例82例女性患者，治療組42例，年齡51～65歲，平均60.1歲，病程1～3年，平均(1.6±0.5)年；對照組40例，年齡52～65歲，平均61.0歲，病程1～3年，平均(1.5±0.4)年。2組年齡、病程統(tǒng)計學處理，無顯著性差異(P＞0.05)，具有可比性。
　　1.2　診斷標準
　　1.2.1　西醫(yī)診斷標準　參照第二屆全國腎病學術會議討論通過的標準Ⅲ：(1)正規(guī)清潔中段尿細菌定量培養(yǎng)。菌落數(shù)≥10⁵/mL；(2)參考清潔離心中段尿沉渣白細胞數(shù)＞10／HP。排除慢性腎臟疾病患者伴有的尿路感染。對喹諾酮藥物過敏者除外。
　　1.2.2　中醫(yī)辨證標準　參照衛(wèi)生部頒發(fā)的《中藥新藥臨床研究指導原則》。全部病例均符合陰虛濕熱證，具有尿頻而短，小便澀痛，欲出不盡，尿色黃，腰酸痛，潮熱汗出，手足心熱，口干舌燥，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈細數(shù)或滑數(shù)。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2.1　治療方法　對照組：口服甲磺酸左氧氟沙星(北京雙鶴藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn))0.2g，2次／日，連服2周后改為0.2g，睡前服1次，繼服2周，4周為1個療程。治療組：采用自擬中藥益氣養(yǎng)陰通淋湯治療。治則：益氣養(yǎng)陰補腎、清熱利濕通淋。方藥組成：太子參15g，茯苓15g，白術10g，沙參30g·麥冬10g，山萸肉15g，生地15g，女貞子10g，黃芩12g，炒黃柏10g，炒知母10g，白茅根30g，滑石10g，車前子10g，川牛膝15g，赤芍10g。用法：每日1劑，早晚分服，4周為1個療程。忌食辛辣刺激之品，多飲水。
　　2.2　觀察方法 觀察2組的各項化驗指標，尿路癥狀及伴隨癥狀的改善情況。隨訪6個月。對2組主要癥狀：尿頻、小便澀痛。腰酸痛，手足心熱，潮熱汗出，口干舌燥進行評分。癥狀積分標準：按無、輕、中、重分別記分。0分：無癥狀；1分：癥狀較輕或偶然出現(xiàn)；2分：癥狀中等程度，時輕時重；3分：癥狀明顯。
　　2.3　統(tǒng)計學方法　用SPSS11.5軟件包進行分析，計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用X²。檢驗。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3.1　療效標準　參照《中藥新藥l臨床研究指導原則》有關尿路感染的療效標準擬定。治愈：臨床癥狀體征消失，尿常規(guī)檢查2次正常，尿菌陰性，并于第2、6周復查尿菌均為陰性；顯效：臨床癥狀體征消失或基本消失，尿常規(guī)正常或接近正常，尿菌陰性；有效：臨床癥狀、體征減輕，尿常規(guī)顯著改善，尿培養(yǎng)偶有陽性；無效：癥狀及尿檢改善不明顯，尿菌定量檢查仍陽性，或于第2周、第6周復查時尿菌為陽性，且為同一種菌種。療程結束后評定療效為近期療效，6個月后隨訪時評定療效為遠期療效。
　　3.2　治療結果
　　3.2.1　2組近期療效比較經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組總有效率比較無顯著性差異(P＞0.05)，治療組和對照組近期療效相當。見.表1。
　　3.2.2　2組遠期療效比較經(jīng)統(tǒng)計學分析，2組總有效率有顯著性差異(P＜0.05)。治療組遠期療效優(yōu)于對照組。見表2。
　　3.3.3　2組治療前后伴隨癥狀改善情況比較治療組在治療后癥狀有明顯改善，與治療前比較，有顯著性差異(P＜0.01)，對照組尿頻、小便澀痛、腰酸痛癥狀與治療前比較，有顯著性差異(P＜0.01)，見表3。
　　
　　
　　
　　4　討論
　　
　　尿路感染是中老女性常見的疾病，易反復發(fā)作遷延不愈。屬于中醫(yī)“淋證”中的“勞淋”范疇?！吨T病源候論·諸淋病候》中提出“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”?！稄埵厢t(yī)通·淋》“勞淋，有脾腎之勞，勞于脾者，宜補中益氣湯加車前、澤瀉。勞于腎者，宜六味地黃湯加麥冬、五味子”。對淋證的病因病機及勞淋的治則作出了高度的概括。
　　中老年女性腎氣漸衰，天癸將竭，腎氣、腎陰不足，膀胱氣化不利，水道澀滯。無以制邪，下焦?jié)駸嶂耙壮颂摱氚l(fā)生尿路感染，因此臨床上除了尿路癥狀外，多伴有潮熱汗出，手足心熱，口干舌燥，疲乏無力等虛勞之證，大多呈現(xiàn)為反復發(fā)作，或持久不愈，相似于中醫(yī)的勞淋。病機為本虛標實，虛實夾雜。由于這一時期的生理特性與腎虛陰陽失調(diào)的病變基礎，因此癥狀上有別于其他年齡組的尿路感染患者。此期的尿路感染腎氣、腎陰虧虛、濕熱內(nèi)蘊貫穿始終，濕熱蘊結下焦是其標，而正虛無力御邪是其本，正虛臨床以氣陰兩虛型較為多見，治療上既要注重本虛，益氣養(yǎng)陰補腎扶助正氣，同時也要考慮濕熱之邪。益氣養(yǎng)陰補腎，多用甘寒之品，切忌滋膩礙邪。清熱利濕避免久用通利，過用苦寒。久用通利勢必傷陰，過用苦寒瀉火，徒傷中陽，耗損腎氣。本方中太子參、茯苓、白術、沙參、山萸肉、麥冬、生地、女貞子益氣養(yǎng)陰補腎，補而不膩。以黃芩、炒黃柏、炒知母、白茅根、滑石、車前子清熱利濕通淋。久病人絡，川牛膝、赤芍活血化瘀通絡，炒知母、炒黃柏、滑石相配伍具有引熱下行之作用。在益氣養(yǎng)陰補腎的基礎上加活血化瘀之品，既增強體質(zhì)，提高機體抗病能力，改善病變部位的血液循環(huán)，又能清除余邪，促進纖維組織吸收和病變組織的修復，可防止尿路感染反復發(fā)作。全方體現(xiàn)出扶正祛邪，攻補兼施，標本同治的指導思想，故能取得較好療效。在治療尿路感染的同時，可使其伴隨癥狀如潮熱汗出，手足心熱，口干舌燥等癥狀得到明顯改善，提高了患者的生活質(zhì)