中醫(yī)辨證分型治療銀屑病２８０例

　　關(guān)鍵詞：銀屑病；辨證分型；中醫(yī)藥療法
　　中圖分類號(hào)：R758.63　文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B　文章編號(hào)：1007－2349(2008)03－0015－02
　　
　　銀屑病是一種常見的病因不明，易于復(fù)發(fā)的慢性紅斑鱗屑性皮膚病。其特征性皮損是紅斑、丘疹，表面有厚層銀白色鱗屑，刮去鱗屑后有薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血，皮疹好發(fā)于頭皮、背部及四肢伸側(cè)。祖國醫(yī)學(xué)稱為“白疕”、“疕風(fēng)”、“干癬”。《醫(yī)宗金鑒》：“白疕，色白而癢，搔起白皮”。《諸病源候論》：“干癬但有匡郭，皮枯索癢，搔之白屑出是也”。本科根據(jù)中醫(yī)辨證論治，分為血熱風(fēng)盛型、血燥風(fēng)熱型、血瘀風(fēng)燥型進(jìn)行治療，20余年間共治療了280例，收到了較為滿意的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　280例均為本院皮膚科門診確診為銀屑病患者，其中男150例，女130例。年齡20歲～45歲；病程2個(gè)月～25年。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2.1　血熱風(fēng)盛型(169例)相當(dāng)于進(jìn)行期，皮疹多為點(diǎn)滴狀，新皮疹不斷出現(xiàn)，擴(kuò)大，基底潮紅，表面有銀白色鱗屑，剝?nèi)[屑，基底有點(diǎn)狀出血。摩擦、外傷、針刺、均可引起皮疹的發(fā)生，瘙癢，伴有口渴咽干，溲赤或便秘，心煩喜冷飲，舌紅苔黃或薄黃，脈弦滑或弦數(shù)。辨證屬于風(fēng)邪侵襲，內(nèi)有蘊(yùn)熱，郁于血分。治宜清熱涼血，祛風(fēng)止癢。方用自擬銀屑1號(hào)方，藥物組成：生地、金銀花、丹參、防風(fēng)、赤芍、白茅根、苦參、白鮮皮、蟬蛻。熱盛加黃芩、梔子；夾有濕邪者加茵陳、土茯苓、蒼術(shù)；便秘、口渴者加生大黃、石斛。水煎服，每日1劑分3次服，60天為1個(gè)療程。
　　2.2　血燥風(fēng)熱型(75例)相當(dāng)于穩(wěn)定期或靜止期，原有皮損部分消退。病程日久，風(fēng)熱化燥，燥傷陰血，肌膚失養(yǎng)。皮損表面有較厚的銀白色鱗屑，較干燥，基底淡紅色，瘙癢甚，伴有咽干唇燥，便秘，舌紅苔薄白，脈沉緩或弦細(xì)。治宜養(yǎng)血潤燥，疏風(fēng)止癢。方用自擬銀屑2號(hào)方，藥物組成：生地、當(dāng)歸、丹皮、赤芍、威靈仙、玄參、金銀花、制何首烏、麥冬、知母、黃柏、白鮮皮、蟬蛻，脾虛內(nèi)濕者加白術(shù)、茯苓、薏苡仁。水煎服，每日1劑，分3次服，60天為1個(gè)療程。
　　2.3　血瘀風(fēng)燥型(36例) 相當(dāng)于消退期，皮損縮小，逐漸消失，遺留部份肥厚皮損，顏色暗紅，多見于久治不愈患者。皮損多呈斑塊狀或地圖狀。基底暗紅，鱗屑附著較緊，無新發(fā)皮疹，舌質(zhì)紫暗或見瘀點(diǎn)或瘀斑，脈澀或細(xì)緩。辨證屬于經(jīng)脈阻滯，氣血凝結(jié)，血虛風(fēng)燥。治宜涼血活血，養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥。方用自擬銀屑3號(hào)方，藥物組成：紅花、桃仁、當(dāng)歸、生地、丹皮、金銀花、防風(fēng)、蟬蛻、苦參、蒲公英、制何首烏、麥冬。水煎服，每日1劑分3次服，60天為1個(gè)療程。
　　
　　3　療效標(biāo)準(zhǔn)與治療結(jié)果
　　
　　3.1　療效標(biāo)準(zhǔn)　臨床痊愈：皮損完全消退或消退95％以上；好轉(zhuǎn)：皮損消退50％以上；未愈：皮損消退不足50％。
　　3.2　治療結(jié)果　①近期療效：臨床痊愈150例，好轉(zhuǎn)90例，無效40例，總有效率為85.71％。②遠(yuǎn)期療效：對(duì)治愈病例1年后進(jìn)行隨訪的結(jié)果表明：150例痊愈者復(fù)發(fā)32例，復(fù)發(fā)率為21.33％。
　　
　　4　典型病例
　　
　　陳某，男，58歲，2001年6月5日初診。患銀屑病已12年之久，曾用過多種藥物，內(nèi)服外治均無效，反復(fù)發(fā)作。頭項(xiàng)及全身泛發(fā)斑塊狀皮疹，表面有較薄之白色鱗屑，基底暗紅，鱗屑附著較緊，無新發(fā)皮疹，舌質(zhì)偏暗，可見瘀點(diǎn)及瘀斑，苔薄黃，脈細(xì)。辨證屬血瘀風(fēng)燥，治宜涼血活血，養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥。方用自擬銀屑3號(hào)方加減，藥物組成：紅花10g，當(dāng)歸30g，生地30g，丹皮15g，金銀花15g，防風(fēng)15g，蟬蛻6g，炒黃柏12g，赤芍15g，丹參15g，桃仁15g，土茯苓20g。每日1劑，1日3次。服藥30劑后，皮疹消失大半，鱗屑明顯減少，基底有少量暗紅，仍無新發(fā)皮疹。飲食二便正常，舌質(zhì)淡紅，有少量瘀點(diǎn)，苔薄脈弦。仍以上方加制何首烏30g，蒲公英15g，郁金15g，續(xù)服30劑后，皮膚恢復(fù)正常，遺留少量色素沉著之痕跡，隨訪2年未再復(fù)發(fā)。
　　
　　5　討論
　　
　　銀屑病是一種常見的易反復(fù)發(fā)作、病程較長而頑固的皮膚病。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為銀屑病系風(fēng)邪侵襲與素體血熱相合而發(fā)病。《外科大成》論述“白疤……由風(fēng)邪客于皮膚，血燥不能榮養(yǎng)所致。”病久而耗陰傷血，以至陰虛血燥，肌膚失養(yǎng)。
　　銀屑病發(fā)病初期，皮疹多泛發(fā)，形態(tài)多為點(diǎn)滴狀，色澤鮮紅，抓之有銀白色鱗屑。常伴有口渴咽干，大便秘結(jié)，舌紅苔黃，脈弦滑，辨證屬于血熱風(fēng)燥，方用銀屑1號(hào)方。方中生地、白茅根清熱涼血而不傷中，養(yǎng)陰生津可制風(fēng)燥之邪傷陰；金銀花味甘性寒，芳香透達(dá)，清熱解毒，消絡(luò)中風(fēng)火濕熱；丹參、赤芍活血通絡(luò)，開血中之壅滯；防風(fēng)祛風(fēng)勝濕，散經(jīng)絡(luò)中留濕，為風(fēng)藥中之潤劑；再配白鮮皮、蟬蛻祛風(fēng)止癢。諸藥配伍內(nèi)清血中之熱毒，外散肌表之風(fēng)。
　　病程日久，進(jìn)入穩(wěn)定期或靜止期，辨證多屬血燥風(fēng)熱型，當(dāng)治以養(yǎng)血潤燥，疏風(fēng)止癢，方用銀屑2號(hào)方。方中當(dāng)歸、生地、丹皮、制何首烏補(bǔ)血養(yǎng)陰；赤芍散瘀活血，能引血中之滯；麥冬、知母潤肺養(yǎng)胃生津，滋陰降火，除煩止渴通便；蟬蛻、白鮮皮祛風(fēng)止癢。諸藥合用有補(bǔ)陰血、通經(jīng)絡(luò)、祛風(fēng)邪使肌膚得養(yǎng)之功效。
　　若病情繼續(xù)發(fā)展，血熱傷津，皮損面積增大，呈片狀或地圖狀，基底暗紅，鱗屑附著較緊，舌質(zhì)偏暗，或有瘀點(diǎn)瘀斑，辨證屬血瘀風(fēng)燥。本證與風(fēng)燥有關(guān)，加之臟腑功能失調(diào)，因此，治療當(dāng)從整體出發(fā)，辨證論治。治宜涼血活血，養(yǎng)血祛風(fēng)潤燥，方用銀屑3號(hào)方。方中紅花、桃仁活血化瘀；當(dāng)歸、生地、丹皮、制何首烏、麥冬補(bǔ)陰養(yǎng)血；金銀花、蒲公英清熱解毒；防風(fēng)、蟬蛻祛風(fēng)勝濕止癢。諸藥合用養(yǎng)血活血，祛風(fēng)止癢。
　　《素問·生氣通天論》記載：“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”，而銀屑病有“瘀”特征，在銀屑病的治療過程中，都有活血化瘀藥物，據(jù)臨床觀察這對(duì)于促使疾病的好轉(zhuǎn)和控制復(fù)發(fā)都起到了一定的作用。活血化瘀法是通過改善微循環(huán)，增加了皮膚血流量。以清除皮損處的瘀血及代謝障礙。通過改善血液流變性，解除血液濃、粘、聚的現(xiàn)象，從而調(diào)整了毛細(xì)血管張力，減少了滲出，提高了疾病的治愈