經筋療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎８０例療效觀察

　　摘要：目的：觀察經筋療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的臨床療效。方法：將160例膝關節(jié)骨性關節(jié)炎患者隨機分為2組。治療組80例，采用筋經療法治療；對照組80例，運用電針加溫和灸治療。主要觀察臨床療效的改善情況。結果：總有效率治療組為95％，對照組為82.5％，2組比較差異有非常顯著性意K(P＜0.01)。結論：經筋療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎有一定療效。
　　關鍵詞：膝關節(jié)骨性關節(jié)炎；經筋療法；療效
　　中圖分類號：R255.6　文獻標識碼：B　文章編號：1007－2349(2008)03－0009－02
　　
　　膝關節(jié)骨性關節(jié)炎包括髕骨軟化癥、增生性關節(jié)炎、創(chuàng)傷性關節(jié)炎，三者均是關節(jié)軟骨退化引起以疼痛為主的癥候群，為臨床常見病、多發(fā)病。筆者自2003年7月～2006年7月，采用經筋療法治療膝關節(jié)骨性關節(jié)炎80例，取得一定療效，結果報道如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　觀察病例共160例，均符合《現代中醫(yī)骨科》中膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的診斷標準，其中男65例，女95例；年齡30～75歲，平均54歲；病程1個月～26年；其中滑膜炎癥45例，骨質增生83例，關節(jié)變形26例，關節(jié)半脫位6例。隨機分為2組，治療組80例，對照組80例，2組一般資料經統(tǒng)計學處理。差異均無顯著性(P>0.05)，具有可比性。
　　
　　2　治療方法
　　
　　2.1　治療組　采用經筋療法，該療法分以下為3步驟。
　　3.1.1　經筋手法(1)筋經查灶：以“以痛為腧”為取穴原則，術者循膝關節(jié)相關的經筋系統(tǒng)進行手法查灶，可在股四頭肌的起止點，內收肌與股直肌的交叉點，縫匠肌沿線，膝關節(jié)前后交叉韌帶，內外側副韌帶，髕骨下脂肪墊等處查及條索狀、磨砂樣病灶點；(2)筋經消灶手法：在確定病灶點后，術者以拇指結合肘部對與膝關節(jié)相關的經筋系統(tǒng)進行全面松解，再重點對所查及的病灶點彈、撥、按、揉，力求其軟化、松解，局部壓痛減輕，刺激強度以患者耐受為宜，施術約25min。
　　2.1.2　經筋針刺　局部?，F消毒后，術者左手拇指按壓固定所查及有病灶點、右手持28號1.5～3寸毫針，快速刺入病灶點，以一孔多針，一灶多刺的針刺方法，待患處出現酸麻脹痛或向四周放射后即可出針。如有關節(jié)腫脹癥狀，則采用“燔針劫刺”針法(即火針)治療：術者持40號毫針或5號一次性注射針頭，局部?，F消毒后，將針尖在酒精燈上燒紅至發(fā)白，迅速刺入腫脹部位的病灶點，疾進疾出，每個病點灶施3～5針。
　　2.1.3　循筋拔罐　用不同型號的玻璃罐，在病灶點及相關經筋部位施閃火罐，留罐10min。
　　2.2　對照組　采用傳統(tǒng)針灸療法治療，選患側膝眼、犢鼻、梁丘、陽陵泉、膝陽關、環(huán)跳、委中、足三里、承山等穴位，局部常規(guī)?肖毒，以28號1～3寸毫針，快速進針，得氣后用電針連續(xù)波，加溫和灸膝眼穴，治療20～30min。
　　以上2組均以10次為1個療程，隔日治療1次，治療期間，停用一切相關藥物，避免負重，跳躍運動。
　　
　　3　療效標準與治療結果
　　
　　3.1　療效標準 參照有關文獻的療效標準擬定，顯效：患膝疼痛及僵硬消失，關節(jié)活動的摩擦音消失或偶見，活動功能恢復正常；好轉：患膝疼痛減輕，關節(jié)活動摩擦響聲存在，活動功能明顯改善；無效：患膝疼痛、僵硬無明顯變化，活動功能無好轉。
　　3.2　治療結果　見表1。經X²檢驗，2組有非常顯著性差異(P＜0.01)，提示治療組優(yōu)于對照組。
　　
　　
　　4　討論
　　
　　膝關節(jié)作為人體重要負重關節(jié)之一，常因損傷，過度負重，感染或炎癥引起關節(jié)軟骨破壞而形成膝關節(jié)骨性關節(jié)炎，“膝為筋之府”，眾多筋經聚結膝周，膝關節(jié)出現病變，必累及膝部相關的經筋系統(tǒng)，影響經筋系統(tǒng)的平衡狀態(tài)，易在患處形成多處病灶點(即筋結點)，從《靈樞·經筋篇》中足太陽經筋“……其別者，結于腨外，上胭中內側，與胭中并，上結于臀…”，足少陽經筋“…其支者，別起外輔骨，前者結于伏兔上，后者結于尻…其?。弘偌保耙?，后引尻…”，足陽明經筋“…上結膝外廉，直上結于髀樞…其直者，上循骭，結于膝，上循伏兔，上結于髀…”得知，膝關節(jié)骨性關節(jié)炎的病灶點，不僅局限于膝周，還涉及到髖、臀、小腿等部位。
　　本法在治療過程中，應重點治療足陽明經筋，有學者提出，治療膝關節(jié)炎，主要是恢復股四頭肌的肌力，從而達到恢復髕骨的活動力，使膝關節(jié)達到力學平衡，足陽明經筋的沿膝部位與股四頭肌的解剖位置是相吻合的，通過經筋的消灶手法，對以足陽明經筋為主的足三陽經筋由點及線，由線至面的治療，促進股四頭肌肌力的恢復。另有學者認為，膝部疼痛與骨內壓關系密切，本法的火針及“一孔多針、一灶多針”的消灶方法。使針尖直達病所，減輕了骨內壓力和關節(jié)腔內壓力，符合《靈樞·經筋篇》中提出的治以“燔針劫刺，以痛為腧，以知為數”的治療原則，從而達到“結解則松，筋松則順，筋順則動，動則不痛”的理想功效，該法理論新穎，構思獨特。方法簡單，療效顯著，值得推廣應