２型糖尿病相關指標與中醫辨證分型的相關性研究

　　摘要：目前對糖尿病證型的診斷和療效判斷，重宏觀、輕微觀，防礙了該病的深入研究，為揭示中醫證型與客觀指標之間的內在聯系，加速證型客觀化研究的進程，近年來筆者對120例2型糖尿病病人進行了中醫證型與胰島素、C－肽、糖化血紅蛋白、血流變學、血脂等指標之間的相關性分析研究。結果發現，中醫辨證分型與客觀檢查指標之間存在一定相關性。
　　關鍵詞：2型糖尿??；辨證分型；客觀化
　　中圖分類號：R587.1　文獻標識碼：A　文章編號：1007－2349(2008)03－0004－03
　　
　　開展2型糖尿病證型與多項實驗指標之間關系的研究，從多層次、多角度，全面系統揭示證型的科學內涵，最終為糖尿病證型的診斷，由定性向定量方面發展，提供了有效的依據。自2002年6月～2006年9月，筆者對120例2型糖尿病患者進行了證型與胰島素、C－肽等的相關性研究，現總結如下。
　　
　　1　臨床資料
　　
　　自2002年4月～2006年9月，筆者對本院住院及門診120例2型糖尿病患者，按照《新藥治療消渴(糖尿病)臨床研究指導原則》并結合筆者的觀察，將其辨證分為陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛、濕熱內蘊、瘀血內阻5個證型。其中陰虛燥熱50例，占41.7％，男23例，女27例，平均年齡(55.1±11.510)歲，平均病程(3.3±1.233)年；氣陰兩虛型34例，占28.3％，男14例，女20例，平均年齡(57.5±10.709)歲，平均病程(4.9+2.140)年；陰陽兩虛型6例，占5.0％，男4例，女2例，平均年齡(61.3±10.875)歲，平均病程(5.8±2.098)年；濕熱內蘊型19例，占15.8％，男10例，女9例，平均年齡(53.5±9.186)歲，平均病程(1.4±0.700)年；瘀血內阻型11例，占9.2％，男2例，女9例，平均年齡(63.1±10.015)歲，平均病程(5.5±2.588)年。各證型理化指標具有可比性。
　　
　　2　方法與步驟
　　
　　2.1　診斷標準西醫診斷標準：按照WHO制定的標準，明確診斷為2型糖尿病患者。中醫辨證標準：按照《新藥治療消渴(糖尿病)臨床研究指導原則》中制定的辨證分型標準并結合筆者的觀察，主要分為：陰虛燥熱、氣陰兩虛、陰陽兩虛、濕熱內蘊、瘀血內阻5個證型。
　　2.2　觀察病例標準
　　2.2.1　納入病例標準凡符合上述診斷標準，年齡在18～70歲者，均可列入觀察病例。共計觀察病例數為120例。
　　2.2.2　排除病例標準　1型糖尿病患者或合并有其他嚴重原發性疾病者；臨床表現復雜，證型難以歸屬為上述中醫診斷標準中提到的任何一型者；近1月內有糖尿病酮癥、酮癥酸中毒以及感染者。
　　2.3　觀察方法將120例患者按上述分型編入5個組。每個患者均測定空腹血糖、早餐后2h血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C－肽、總膽固醇、甘油三酯、血液流變各項指標等并記錄在該患者的觀察表內。
　　2.4　統計方法　按試驗方案所確定分析數據集進行統計分析數據的選擇，采用SPSS11.0統計分析軟件進行統計分析。①計量資料：將采用例數、均數、中位數、最大值、最小值、標準差進行統計描述。②計數資料：將采用例數、率(構成比)進行統計描述主要指標分析。③對各證型實驗室指標變化之比較。采用一般線性模型，ANOVA，相關分析，兩樣本均數f檢驗(非正態分布者采用wilcoxon秩和檢驗)進行各證型的比較。
　　
　　3　研究結果
　　
　　120例患者的空腹、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白的檢測結果經統計學處理，發現各證型之間有統計學意義(P＜0.05)，表現為空腹血糖在各證型間呈逐漸增高之勢，氣陰兩虛型＞瘀血內阻型＞陰虛燥熱型＞濕熱內蘊型＞陰陽兩虛型；餐后2小時血糖及糖化血紅蛋白也是逐漸升高，氣陰兩虛＞瘀血內阻＞濕熱內蘊＞陰虛燥熱＞陰陽兩虛。詳見表1。
　　
　　120例患者的空腹及餐后2h胰島素、C肽檢測結果經統計學處理，各證型間無統計學意義(P＞0.05)，但經驗后多重比較，陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、濕熱內蘊型分別與瘀血內阻型相比，餐后2h胰島素、C肽檢測值有統計學意義(P均＜0.05)。各證型胰島素敏感指數有統計學意義，表現為陰陽兩虛型＞陰虛燥熱型＞瘀血內阻型＞濕熱內蘊型＞氣陰兩虛型。(P＜0.01)。詳見表2。
　　
　　120例患者血脂均比正常人增高，不同證型之間脂代謝的紊亂表現不一。其中總膽固醇陰虛燥熱型與陰陽兩虛、瘀血內阻兩型比較有統計學意義(P＜0.05)。高密度脂蛋白檢測結果經統計學處理，發現各證型之間有統計學意義(P＜0.05)，表現為各證型間呈逐漸降低之勢，陰陽兩虛＞瘀血內阻＞氣陰兩虛＞濕熱內蘊＞陰虛燥熱。低密度脂蛋白：陰虛燥熱與瘀血內阻比較有統計學意義(P＜0.05)。詳見表3。
　　從120患者的血液流變學變化指數經方差分析結果表明，全部糖尿病患者血液粘度指標均顯著升高，完全呈現高粘度狀態，檢測結果經統計學處理，各證型間無統計學意義(P＞0.05)，但經驗后多重比較，血漿粘度氣陰兩虛與陰陽兩虛型、濕熱內蘊與陰陽兩虛型、瘀血內阻與陰陽兩虛型比較有統計學意義(P＜0.05)。纖維蛋白原陰虛燥熱與瘀血內阻、濕熱內蘊與瘀血內阻比較有統計學意義(P＜0.05)。詳見表4。
　　120例患者的身高經統計學處理，發現各證型之間無統計學意義，而體重及體重指數經統計學處理，各證型之間有統計學意義，表現為體重及體重指數在各證型間呈逐漸增高之勢，濕熱內蘊＞瘀血內阻＞陰虛燥熱＞氣陰兩虛＞陰陽兩虛；且經驗后多重比較，體重以濕熱內蘊型最重，與陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型及瘀血內阻型相比，具有統計學意義；體重指數也以濕熱內蘊型最大，濕熱內蘊型與陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型相比，瘀血內阻型與陰陽兩虛型相比均有統計學意義。
　　
　　4　討論
　　
　　根據筆者對120例2型糖尿病患者的血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、C肽等檢測結果發現：空腹血糖在各證型間呈逐漸增高之勢，表現為氣陰兩虛型＞瘀血內阻型＞陰虛燥熱型＞濕熱內蘊型＞陰陽兩虛型；餐后2h血糖及糖化血紅蛋白也呈逐漸增高之勢，表現為氣陰兩型虛＞瘀血內阻型＞濕熱內蘊型＞陰虛燥熱型＞陰陽兩虛型，具有統計學意義，與李雯、李紅等的研究不完全一致?？崭挂葝u素、C肽水平在各證型間無統計學意義，而餐后2h胰島素、C肽在陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、濕熱內蘊型，分別與瘀血內阻型相比具有統計學意義，瘀血內阻型較其他型為低。胰島素敏感性則表現為陰陽兩虛型＞陰虛燥熱型＞瘀血內阻型＞濕熱內蘊型＞氣陰兩虛型，有統計學意義，與陳思蘭等的研究結果相似。
　　從120例患者血脂檢測情況看，血脂水平均高于正常水平，不同證型之間脂代謝的紊亂表現不一。其中總膽固醇陰虛燥熱型與陰陽兩虛、瘀血內阻兩型比較有統計學意義；高密度脂蛋白檢測結果經統計學處理，發現各證型之間有統計學意義，以上兩項均以陰陽兩虛型最高、陰虛燥熱型最低。低密度脂蛋白陰虛燥熱與瘀血內阻型比較有統計學意義，瘀血內阻型較高、陰虛燥熱型較低。這與宋家瑛的研究結果相似。
　　從120患者的血液流變學變化指數檢測結果看，全血黏度均有增高，其血漿黏度、紅細胞變形指數、纖維蛋白原檢測結果經統計學處理各證型間無統計學意義。但經驗后多重比較。血漿黏度以陰陽兩虛與瘀血內阻型表現最為突出，其中最高為陰陽兩虛型，這與程漢橋的研究結果相似。此外，纖維蛋白原和紅細胞變形指數均以瘀血內阻型為最高，濕熱內蘊型為最低。可見全血黏度可作為血瘀的早期診斷指標之一，紅細胞變形指數、纖維蛋白原等均可為瘀血證的主要指標。
　　對120例2型糖尿病患者的體重指數檢測結果發現：身高在各證型之間無統計學意義，而體重及體重指數在各證型間呈逐漸增高之勢，濕熱內蘊型＞瘀血內阻型＞陰虛燥熱型＞氣陰兩虛型＞陰陽兩虛型；且經驗后多重比較，體重以濕熱內蘊型最重，與陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型及瘀血內阻型相比，具有統計學意義；體重指數也以濕熱內蘊型最大，濕熱內蘊型與陰虛燥熱型、氣陰兩虛型、陰陽兩虛型相比，有統計學意義，瘀血兩虛型與陰陽兩虛型相比也有統計學意義。
　　以上研究結果可以看出2型糖尿病中醫辨證分型與血糖、糖化血紅蛋白、胰島素、血脂、血流變學等客觀檢查指標之間雖存在一定相關性，但結合國內相關報道，筆者認為這樣的相關性還難以作為判斷2型糖尿病中醫證型的客觀指標。目前存在辨證分型不統一、實驗指標不敏感性、觀察病例不處于疾病的同一階段，缺乏大樣本、長時間、多途徑、多層次的綜合研究。今后應在統一辨證分型的基礎上進行多中心、大規模、長時間規范的動態研究，才有利于揭示中醫證型的科學內涵，深化中醫證型的客觀化研究。要真正實現“證”的客觀化、找到證型的信息表達規律，真正做到證型的客觀化仍然任重道