腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)后患者的早期量化活動

包益平，劉青君，莊桂敏

前列腺癌是老年男性泌尿生殖系統(tǒng)常見的腫瘤之一，其發(fā)病率居男性泌尿生殖惡性腫瘤的第3位[1]。根治性前列腺癌切除術(shù)是治療局限性前列腺癌的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。加速康復(fù)外科(ERAS)通過優(yōu)化處理圍手術(shù)期的方式，減少術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)及并發(fā)癥的發(fā)生率，從而加速患者康復(fù)[3]。術(shù)后早期下床活動、減少絕對臥床時間是加快康復(fù)外科的重要內(nèi)容[4]，在促進身體功能盡快恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥等方面意義重大。然而，由于擔(dān)憂術(shù)后傷口疼痛及撕開、引流管脫出等個人原因，以及缺乏醫(yī)護人員個性化、細(xì)致化健康指導(dǎo)和監(jiān)督等外部條件[5]，患者術(shù)后活動依從性及活動量不盡人意。本研究對腹腔鏡前列腺癌根治性切除術(shù)患者實施量化早期活動方案，效果較好，介紹如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 2017年6月至2019年3月，選取我院泌尿外科收治的腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)患者為研究對象。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均知情并同意簽署知情同意書。入選標(biāo)準(zhǔn):①符合前列腺癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，并具有前列腺根治術(shù)指征；②患者及家屬均配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn):①患胃腸道疾病或伴隨疾病，或合并嚴(yán)重器官功能障礙；②有精神疾病史；③合并其他惡性腫瘤或有腸道手術(shù)史。入選患者100例，均經(jīng)CT檢查及病理檢查確診。按照隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組各50例。兩組一般資料比較，見表1。

表1 兩 組 一 般 資 料 比 較

1.2方法

1.2.1護理方法

兩組圍手術(shù)期均實施ERAS護理，術(shù)前責(zé)任護士向患者及其家屬講解快速康復(fù)護理的目的及具體措施；術(shù)后監(jiān)測患者生命體征、加強引流管護理及疼痛評估，鼓勵患者術(shù)后6 h下床活動，逐漸增加活動量和活動強度。術(shù)后活動前評估患者神志清楚、生命體征平穩(wěn)，疼痛VAS評分≤3分，切口敷料無滲血滲液，可協(xié)助患者床上自主平穩(wěn)坐立5～10 min，床邊自主平穩(wěn)坐立5～10 min，無特殊不適主訴后，床邊站立5～10 min，囑患者做深呼吸及站位練習(xí)；患者無站立不耐受情況后，再協(xié)助并指導(dǎo)其行走。對照組術(shù)后由護理人員鼓勵并監(jiān)督患者早期下床活動，讓患者在規(guī)定時間內(nèi)沿標(biāo)示直線行走并記錄行走的步數(shù)，活動量以患者能耐受為宜。觀察組術(shù)后實施早期量化活動，并應(yīng)用華為榮耀無線智能手環(huán)A2實時監(jiān)測患者活動量。具體方法如下。

1.2.1.1活動量化方法 向患者發(fā)放自行設(shè)計的活動量表，量表內(nèi)容包括無線智能手環(huán)應(yīng)用方法(即統(tǒng)一佩戴在左手，督促患者每天起床后佩戴并開啟無線智能手環(huán)，晚上睡覺前取下并關(guān)機)；照顧者在患者活動時的配合及觀察要點；患者術(shù)后每天需活動的總距離(即患者自身步間距×步數(shù))，術(shù)后早期活動量參考相關(guān)文獻[7-8]設(shè)定為術(shù)后第1天行走160～250步，第2天增加到250～700步，第3天為700～1 000步， 每次活動時間10～20 min，每天將活動量分配至早、中、晚3個時間點完成。

1.2.1.2活動實施方案 術(shù)前由護理人員告知患者及其照顧者術(shù)后活動注意事項、活動量表的使用及記錄方法。術(shù)后6 h后患者病情穩(wěn)定且條件允許的情況下，責(zé)任護士指導(dǎo)并協(xié)助患者佩戴無線智能手環(huán)進行下床活動，術(shù)后白班護理人員下班前查看患者活動量表記錄情況，若活動量未達標(biāo)向夜班護士交接，并囑患者睡前繼續(xù)活動以完成當(dāng)日運動量，夜班護士對其進行監(jiān)督。

1.2.2評價方法 統(tǒng)計患者術(shù)后第1～3天的活動步數(shù)及距離、運動量(術(shù)后活動量完成的標(biāo)準(zhǔn)為術(shù)后1～3 d完成相對應(yīng)的規(guī)定運動距離以上)、首次排氣時間及術(shù)后住院天數(shù)。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時間活動步數(shù)及距離比較 見表2。觀察組47例(94.0%)完成活動量，對照組38例(76.0%)完成活動量。

組別 例數(shù)活動步數(shù)(步)第1天第2天第3天活動距離(m)第1天第2天第3天對照組 50162.36±10.53443.46±13.70855.86±19.8493.70±9.84259.26±18.74477.64±34.24觀察組 50221.82±40.84547.42±73.56956.22±81.83126.73±25.72313.47±52.74547.00±69.25t′9.9709.8258.4288.4826.8496.349P0.0000.0000.0000.0000.0000.000

2.2兩組術(shù)后首次排氣時間及術(shù)后住院日比較 見表3。

組別例數(shù)首次排氣時間(h)術(shù)后住院日(d)對照組5022.17±3.228.63±1.00觀察組5015.35±2.155.27±0.82t12.46118.309P0.0000.000

3 討論

ERAS的核心理念是促進患者早日康復(fù)，早期下床活動作為ERAS理念中重要原則之一有諸多益處，可減少墜積性肺炎、下肢靜脈血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，促進傷口愈合和腸道功能早日恢復(fù)，以及縮短住院天數(shù)等[3]。根據(jù)ERAS提出的“24 h內(nèi)下床活動”理念[9]，具體化及合理安排患者術(shù)后活動量，對患者活動量進行有效的記錄及監(jiān)督，可提高患者早期下床活動依從性。本研究結(jié)果顯示，兩組術(shù)后第1～3天活動步數(shù)及活動距離比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(均P<0.01)。本研究根據(jù)相關(guān)文獻并結(jié)合患者術(shù)后情況，制定術(shù)后第1～3天活動量參考范圍，同時，全程使用無線智能手環(huán)對患者術(shù)后活動量進行連續(xù)性、客觀監(jiān)測，確?；顒拥陌踩院陀行浴Ｓ^察組應(yīng)用無線智能手環(huán)方便患者及家屬操作，可顯著提高患者活動依從性，并有利于醫(yī)護人員對活動量的數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

安全、有效的術(shù)后早期活動可促使患者生理機能快速恢復(fù)，增強患者康復(fù)信心[10-11]，減少負(fù)性情緒。同時，這也使ERAS理念得到強化，促進患者科學(xué)、規(guī)范活動，顯著改善術(shù)后活動效果。本研究結(jié)果顯示：觀察組術(shù)后首次排氣時間及住院時間較對照組顯著縮短，證實術(shù)后越早活動，恢復(fù)肛門通氣時間越快，術(shù)后康復(fù)越快，住院時間明顯縮短。

綜上所述，前列腺癌手術(shù)患者在ERAS護理中引入無線智能手環(huán)量化活動，可全程動態(tài)連續(xù)監(jiān)測患者的活動量，有利于提高術(shù)后活動效果，促進患者術(shù)后康復(fù)。