監測血糖，采靜脈血好還是末梢血好？等

監測血糖，采靜脈血好還是末梢血好?

我今年55歲，自從被診斷為糖尿病后一直注意控制飲食、堅持服藥和體育鍛煉。最近女兒又買來血糖儀讓我監測血糖。可聽鄰居講，血糖儀測血糖沒有在醫院抽靜脈血準確。請問是這樣嗎?

浙江范鋒

范鋒讀者：

人的血液是通過心臟和動脈、靜脈以及遍及全身的毛細血管進行循環的，通常人們在醫院抽血化驗時使用的主要是靜脈血和末梢血，靜脈血一般采自于上肢靜脈(俗稱胳膊血)。主要用于血糖、血脂、肝腎功能、免疫球蛋白、甲狀腺功能等生物化學、免疫學以及其他特殊檢驗。從指尖或耳垂部位所采集的血為末梢血(或稱毛細血管血)，采血量較少，常用于血常規檢查、血型、快速血糖等簡單快速的檢驗。

在醫院用生化儀測得的靜脈血糖是血漿血糖而不是靜脈全血血糖，也就是將靜脈血中的紅細胞分離出來后，用余下的血漿所測得的血糖。而末梢血是毛細血管全血，包括血漿和紅細胞。紅細胞中含葡萄糖比血漿中少，所以空腹時測得的末梢血血糖值比靜脈血的血漿血糖值低約12％。

不過進食后，人體吸收的葡萄糖先到動脈以后經毛細血管外周代謝消耗部分葡萄糖后再回到靜脈。因此，進食后動脈血糖值比靜脈血糖值高。又由于毛細血管與動脈中的葡萄糖含量較接近，所以進食后末梢血糖比靜脈血糖相應高些，這正好與上述空腹時檢測的末梢血糖低于靜脈血糖相反。這樣一來。這兩個因素相互抵消，使末梢血糖和靜脈血糖大致差不多。

由此看來，若兩者都檢測準確，靜脈血糖和末梢血糖應該一致或大致相當。但目前市場上血糖儀品種多樣，型號不一，加上檢測方法不同，試紙質量差異，所測得的結果可能與靜脈血糖稍有差別。一般認為，診斷糖尿病依據靜脈血糖的檢測結果更為準確，而末梢血糖主要作為平時的病情監測。

低體溫癥是怎么回事?

我奶奶75歲，這次北方寒流襲來后，她先是皮膚蒼白、發涼，出現紫斑、水皰，接著思維遲鈍、動作遲緩，醫生說是“低體溫癥”，經復溫治療后痊愈。請問這“低體溫癥”是怎么回事?

新疆劉潔

劉潔讀者：

人體之所以能保持37℃左右的體溫，主要是依靠腦內體溫調節中樞和憑借輻射、傳導、對流、蒸發等調節方式來完成的。當人體受寒后，會反射性地通過皮膚血管收縮來維持體溫，此時人會發抖，這樣因人體肌肉運動而產熱。此時，輻射、傳導等上述散熱過程也會減慢或暫時終止。

老年人由于體內組織、器官發生了退變，大腦體溫調節中樞減退，機體御寒能力下降，新陳代謝緩慢，進食量減少，加上不少老年人還患有多種疾病，長期臥床。產熱量雖減少，但身體耗熱量依舊，從而導致體溫下降到35℃，有時甚至更低。此時，如不及時采取保暖措施，即可產生低體溫癥。

低體溫癥起病緩慢，常需要幾天時間才能形成。開始表現為皮膚蒼白、發涼，且有紫斑或水皰出現；面部腫脹，可有寒顫：下肢肌肉僵硬，動作不協調；繼之心跳、呼吸減慢，當體溫降至35℃時，患者反而不覺得寒冷，可出現精神萎靡、昏昏欲睡，思維遲鈍，動作緩慢，不吃不喝。低體溫癥還可并發肺炎、下肢壞疽，少數嚴重者可突發死亡。

寒冬臘月，老年人預防低體溫癥應從以下幾方面入手：①衣：根據氣溫變化，隨時增添輕便、柔軟、保暖性能好的棉織品衣、被、褥，并戴好帽子，手套，穿上棉鞋，有利于保暖；②食：給予高熱量、高蛋白、高維生素并清淡可口，易消化的飲食，兩餐間加飲牛奶，身體許可時可進食牛、羊、狗肉等熱性食物；③住：臥室應選擇向陽房間，保持陽光充足、干燥通風，室溫保持在18～24℃，睡前可采取電熱毯取暖、睡眠時不摘帽等保暖措施；④行：多下床活動，多參加力所能及的體育鍛煉以增強機體御寒保暖能力。

為何遇冷身上80發風團?

我是位30歲的女性。這幾年每逢冬季來臨、我清早上班路上吹冷風后。面頸，手背等處皮膚就出現許多風團疙瘩，瘙癢難忍，到室內一會兒就消退，請問這是什么原因，又該怎么辦?

湖北張敏

張敏讀者：

你這種情況醫學上叫“寒冷性蕁麻疹”，是蕁麻疹的一種類型。屬于變態反應性疾病。其發病原因是身體對寒冷特別敏感，當氣溫降低或皮膚受到寒冷刺激時，體內肥大細胞立即釋放出大量乙酰膽堿、激肽等組胺類物質。這些物質作用于血管舒縮中樞，使血管通透性增加，體表毛細血管擴張，血漿外滲而出現皮膚水腫，于是便產生了風團，即寒冷性蕁麻疹。

寒冷性蕁麻疹多見于青壯年中畏寒怕風的人，女性發病率明顯高于男性。其特點是遇冷即發，此起彼消，來得快、走得也快，數分鐘甚至數秒鐘后即可發生，一遇溫暖環境風團又迅速消退。整個寒冷季節時發時消，多年難愈。患者自覺瘙癢難忍，以致常常影響工作與休息。

患者如能避免寒冷刺激尤其是突然冷風吹襲，可不發病。但在日常生活中很難做到這一點，這就要求患者加強防護工作，譬如，平時經常參加戶外活動，以增強皮膚對寒冷環境的適應能力。寒冷季節要注意防寒保暖，早晨起床時要多穿些衣服，嚴冬及刮大風時，要戴好口罩、帽子與手套，洗臉用溫熱水而不用冷水，不要讓冷風、冷水直接刺激皮膚。另外，還要注意洗澡時不用堿性強的肥皂，也不要用手或毛巾使勁搓揉皮膚，以免皮脂丟失過多，降低身體御寒功能。

一旦患了寒冷性蕁麻疹，可在醫生指導下口服撲爾敏、賽庚定，也可選用腦益嗪和安太樂片。中藥麻黃湯或桂枝湯加減也能減少發作。患處外涂地塞米松軟膏具有止癢作用。切忌用于搔抓，以免抓破皮膚繼發感染。也不要用熱水燙洗求得暫時舒適，這樣反而會加重刺激促使病情加重。

尿路感染愈后緣何尿頻依舊?

我是位32歲的已婚婦女，前段時間得了尿路感染，但治愈后尿頻依然存在，尤其夜間次數更多，以至影響睡眠，令我苦惱不已。請問這是什么原因。又該怎么辦?

安徽楊梅

楊梅讀者：

尿頻、尿急是泌尿外科常見的癥狀，其特點是每天排尿次數明顯增多，但每次尿量卻很少。細菌入侵泌尿系統后，便會導致尿路感染的發生。如果感染發生在尿道，稱為尿道炎；若發生在膀胱，則稱為膀胱炎：若累及腎臟，就會患腎盂腎炎，其中，膀胱炎是臨床上最常見的尿路感染。醫學上根據感染部位的不同，又將尿路感染分為上尿路感染和下尿路感染：腎盂腎炎稱為上尿路感染，膀胱炎和尿道炎合稱為下尿路感染。

在日常生活中，有不少患者像你這樣，雖然尿路感染治愈了，且多次尿常規、尿培養復查均正常，X線、B超檢查亦無異常發現，但尿頻癥狀依然存在。其中不少人在白天注意力分散時無尿頻癥狀，夜晚也無異常，只是在空閑時越想它就越想排尿。其實，這些患者并無器質性病變存在，只是存在一些心理與精神上的問題。對于這些患者，只要通過及時心理疏導，輔以服用可減少膀胱收縮的M受體阻滯劑(如舍尼停)和鎮靜抗焦慮藥物(如安定)即可。

不過話又說回來，若尿路感染已治愈，但不僅白天尿頻，夜晚也尿頻，且伴有下腹部脹滿，排尿時尿線變細、有尿不盡感，就很可能存在下尿路梗阻的情況。尿路梗阻不排除，尿路感染還會反復發生。用膀胱鏡檢查可發現尿路狹窄或膀胱頸硬化、膀胱內有小梁小房形成。對這些患者，需進行尿道擴張，并適當服用抗生素和β-受體阻滯劑。

若尿頻、尿急癥狀重且伴有尿痛、發熱，尿化驗白細胞、紅細胞增多，則應警惕尿路感染復發或膀胱結核，應做尿道膀胱鏡檢查加活檢，以排除膀胱腫瘤、腺性膀胱炎和內質性膀胱炎，再根據病情采取相應措施，進行病因治療。

(南京農業大學醫院副主任醫師陳育民)