用藥時(shí)間大有講究

王育琴

糖皮質(zhì)激素類人體內(nèi)激素分泌的峰值在早晨7～8時(shí)，谷值在午夜0時(shí)。因此，腎病綜合征、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等患者可采用早晨1次給藥或隔日早晨1次給藥的用法。這樣可以減輕激素對(duì)下丘腦一腺垂體一腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的抑制，減少腎上腺皮質(zhì)功能下降甚至皮質(zhì)萎縮的不良后果。

降血壓藥多數(shù)人的血壓呈“兩峰一谷”的狀態(tài)波動(dòng)(老年人更明顯)，即上午9～11時(shí)、下午4～6時(shí)最高，從晚上6時(shí)起呈緩慢下降趨勢(shì)，至次日凌晨2～3時(shí)最低。因此，高血壓病人應(yīng)將服藥時(shí)間由傳統(tǒng)的每天3次改為上午7時(shí)和下午2時(shí)兩次為宜。利尿劑、B受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑、ACEI等都可在清晨一次頓服，若下午血壓仍有上升的趨勢(shì)，可于下午3時(shí)再服1次。輕度高血壓病人切忌在夜晚臨睡前服藥，中、重度病人睡前也只能服白天劑量的1/3。因?yàn)槿胨笱獕合鄬?duì)降低，血流緩慢，血黏度增高，而降壓藥會(huì)促使血壓進(jìn)一步降低而形成腦血栓。

強(qiáng)心甙心力衰竭病人對(duì)強(qiáng)心甙類藥物的敏感性以凌晨4時(shí)最高，為其他時(shí)間給藥的10～20倍；此時(shí)按常規(guī)劑量給藥極易出現(xiàn)中毒。而上午8～10時(shí)服用地高辛則血藥濃度較低，生物利用度和療效最佳。

抗心絞痛藥心絞痛的發(fā)作高峰多為上午6～12時(shí)，所以，心絞痛患者最好早晨醒來或起床時(shí)馬上服用抗心絞痛藥。

抗癌藥腫瘤細(xì)胞在上午10時(shí)生長最快，第2個(gè)生長小高峰在晚上10～11時(shí)，因此，腫瘤病人進(jìn)行化療的最佳時(shí)間是在上午或晚上。

抗菌藥物一般口服抗菌藥物應(yīng)在飯前空腹服用，使藥物在胃內(nèi)不致過分稀釋，達(dá)峰快，療效佳：青霉素類注射劑在夜間做皮試的過敏反應(yīng)比白天強(qiáng)烈，故此類藥物應(yīng)盡可能在白天使用，安全性高；異煙肼與乙胺丁醇等抗結(jié)核藥上午一次頓服比分次服用療效好。

解熱鎮(zhèn)痛及抗炎鎮(zhèn)痛藥吲哚美辛的晝夜節(jié)律振幅最大，在早晨7時(shí)口服可得最高血濃度。因此。風(fēng)濕、類風(fēng)濕病患者服消炎痛時(shí)，早晨劑量宜小。晚間劑量宜增。早晨服用阿司匹林的生物利用度較晚間服用時(shí)大，

平喘藥支氣管哮喘發(fā)作晝夜節(jié)律是午夜12時(shí)至凌晨5時(shí)為發(fā)作高峰，故多數(shù)平喘藥的給藥劑量應(yīng)日低夜高，以臨睡前服用為佳。如：特布他林可早晨8時(shí)服5毫克，晚上8時(shí)服10毫克，或睡前服用沙丁胺醇緩釋片16毫克。但氨茶堿則以早晨7時(shí)服用毒性最低，效果最好。

抗酸藥和胃黏膜保護(hù)藥餐后服用抗酸藥的效果比餐前服用好，又由于夜間有一個(gè)胃酸分泌高峰，故在臨睡前加服1次效果更好。胃黏膜保護(hù)劑應(yīng)在飯前0.5～1小時(shí)服用。因?yàn)榇藭r(shí)胃內(nèi)容物排空，服用后能很快在潰瘍面上形成一層保護(hù)膜，阻止進(jìn)食后大量分泌的胃酸刺激潰瘍面，有利于潰瘍愈合。

降糖藥由于空腹血糖、尿糖的峰值均在早晨，所以早晨服用降糖藥的量要大一些。人體在進(jìn)食后1小時(shí)左右體內(nèi)血糖濃度可達(dá)高峰，3小時(shí)后逐漸趨于平穩(wěn)，所以口服降血糖藥宜在飯前或飯后半小時(shí)服用。

(本文作者系首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院主任藥師)