防范一種新發(fā)傳染病

劉寧春　張勇楊

近年來(lái)，繼眾所周知的非典、禽流感等新發(fā)傳染病之后，仍有一些新發(fā)傳染病不時(shí)出現(xiàn)，南京市鼓樓醫(yī)院最近收治了幾位從外地轉(zhuǎn)來(lái)的患者，最終被確診為“無(wú)形體病”，這是一種新的自然疫源性傳染病。

無(wú)形體病的發(fā)病特點(diǎn)

2008年7月29日，來(lái)自安徽明光的57歲農(nóng)婦張大媽，連續(xù)9天發(fā)熱38.5℃以上，并伴有頭暈乏力、胸悶惡心，肌肉酸痛等癥狀，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療幾天仍不退燒，后轉(zhuǎn)至南京市鼓樓醫(yī)院以發(fā)熱待查收治感染科。實(shí)驗(yàn)室檢查發(fā)現(xiàn)，病人的紅細(xì)胞、血紅蛋白、白細(xì)胞、血小板均明顯降低，肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高。經(jīng)專家會(huì)診，依照2008年2月衛(wèi)生部頒布的《人粒細(xì)胞無(wú)形體病預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)》的診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診張大媽患無(wú)形體病。診斷后，給予相應(yīng)的抗生素對(duì)癥治療，同時(shí)輔以保肝，張大媽第二天就退燒了。其他癥狀及生化指標(biāo)亦逐漸好轉(zhuǎn)。

近些年，南京市鼓樓醫(yī)院陸續(xù)收治了18位從外地轉(zhuǎn)來(lái)的發(fā)熱伴多系統(tǒng)損害的患者，其共同特點(diǎn)都是農(nóng)民，均來(lái)自于安徽滁州、和縣、明光、含山等地以及江蘇盱眙、溧水一帶，病人均以務(wù)農(nóng)或野外作業(yè)為主：發(fā)病時(shí)間在4～8月間。他們大多起病急而重，主要癥狀為發(fā)熱，伴全身不適、頭痛、乏力、肌肉酸痛，以及惡心、嘔吐、腹瀉、厭食等，同時(shí)，精神萎靡，神志淡漠。部分病人可有淺表淋巴結(jié)腫大及皮膚淤點(diǎn)淤斑。檢查血象：白細(xì)胞、血小板明顯降低，尿液檢查有隱血及蛋白，肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高，凝血功能異常，部分患者并發(fā)胰腺炎、血淀粉酶升高。其中，有5例病人因嚴(yán)重多臟器功能衰竭、彌漫性血管內(nèi)凝血而死亡。

由于這些患者起病急，癥狀與某些病毒性疾病相似(也有不同之處)，且病情較重，部分患者短時(shí)間內(nèi)死亡，病毒學(xué)、細(xì)菌學(xué)、鉤端螺旋體等檢查均是陰性，故診斷較為困難，容易誤診。這種情況引起了感染科醫(yī)師的警覺(jué)。懷疑可能是一種新的傳染病，并及時(shí)報(bào)告國(guó)家疾病控制中心，同時(shí)加強(qiáng)患者的流行病學(xué)調(diào)查及血清標(biāo)本的收集檢測(cè)。2007年。安徽蕪湖一帶又發(fā)現(xiàn)一些此類病例，在國(guó)家疾病控制中心指導(dǎo)下，首次確定為人粒細(xì)胞無(wú)形體病。2008年2月，衛(wèi)生部制定并頒布了《人粒細(xì)胞無(wú)形體病預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)》。

無(wú)形體病的傳播途徑

1994年，美國(guó)得州大學(xué)的專家首次報(bào)告了人粒細(xì)胞無(wú)形體病(HGA)，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，人粒細(xì)胞無(wú)形體病是由嗜吞噬細(xì)胞無(wú)形體侵害人末梢血中性粒細(xì)胞引起，以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的疾病。其癥狀與某些病毒感染性疾病相似，易發(fā)生誤診。嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致死亡。

此病主要通過(guò)蜱叮咬傳播。蜱主要棲息在草地、樹(shù)林等環(huán)境中。人群普遍易感。接觸蜱等傳播媒介的人群，如疫源地，主要為森林和丘陵地區(qū)的居民、勞動(dòng)者及旅游者等。該病潛伏期一般為7～14天，平均為9天。

加強(qiáng)健康教育是預(yù)防無(wú)形體病的關(guān)鍵

蜱叮咬為人粒細(xì)胞無(wú)形體病的重要危險(xiǎn)因素。因此，提高人們的認(rèn)識(shí)，避免被蜱叮咬是降低人粒細(xì)胞無(wú)形體病感染風(fēng)險(xiǎn)的主要措施。

預(yù)防此病，應(yīng)盡量避免在草地、樹(shù)林等環(huán)境中長(zhǎng)時(shí)間坐臥。如需進(jìn)入此類地區(qū)，尤其是已發(fā)現(xiàn)過(guò)病人的地區(qū)，應(yīng)注意做好個(gè)人防護(hù)，如在暴露的皮膚和衣服上噴涂避蚊胺等驅(qū)避劑進(jìn)行防護(hù)，穿著緊口、淺色、光滑的長(zhǎng)袖衣服，可防止蜱的附著或叮咬，同時(shí)也容易發(fā)現(xiàn)附著在身體表面的蜱。如發(fā)現(xiàn)蜱附著在身體上，應(yīng)立即用鑷子等工具將蜱除去。因蜱體上或皮膚破損處的液體可能含有傳染性病原體，不要直接用手將蜱摘除或用手指將蜱捏碎。蜱可寄生在家畜或?qū)櫸锏捏w表。如發(fā)現(xiàn)動(dòng)物體表有蜱寄生時(shí)，應(yīng)減少與動(dòng)物的接觸，避免被蜱叮咬。

有蜱叮咬史或野外活動(dòng)史者，一旦出現(xiàn)以上所述的疑似癥狀，應(yīng)及早就醫(yī)，并告知醫(yī)生相關(guān)暴露史。

治療無(wú)形體病的方法

人粒細(xì)胞無(wú)形體病的治療應(yīng)及早使用抗生素，其中，四環(huán)素類為首選，也可選用利福平或喹諾酮類，而青霉素類及頭孢菌素類基本無(wú)效，禁用磺胺類藥物。對(duì)疑似病例可用上述藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)性治療。在隔離及防護(hù)方面，對(duì)一般病例，按照蟲(chóng)媒傳染病進(jìn)行常規(guī)防護(hù)即可。在治療和護(hù)理危重病人時(shí)，尤其病人有出血現(xiàn)象時(shí)，醫(yī)務(wù)人員及陪護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)，做好病人血液、分泌物、排泄物及其污染環(huán)境和物品的消毒處理。

編輯樊明