三叉神經(jīng)痛、面肌痙攣的微創(chuàng)治療

張　英

“沒有原因的三叉神經(jīng)痛是不存在的，任何醫(yī)學(xué)上的病癥都是有原因的，只是沒有被人發(fā)現(xiàn)和掌握罷了。”經(jīng)過20余年潛心研究，并通過大量臨床病例證實(shí)，山東省政協(xié)委員、威海光華醫(yī)院、濟(jì)南頭頸外科醫(yī)院院長(zhǎng)李光華教授提出了這一新概念。

沒有原因的三叉神經(jīng)痛是不存在的

三叉神經(jīng)痛是一種臨床常見的疑難頑癥，主要表現(xiàn)為一側(cè)頜面、頭面部發(fā)作性閃電樣、刀割樣、針刺樣、火燒樣劇烈疼痛，因觸摸、談話、進(jìn)食時(shí)可誘發(fā)疼痛發(fā)作。

血管壓迫神經(jīng)根是造成三叉神經(jīng)痛的主要原因已經(jīng)得到國(guó)際國(guó)內(nèi)公認(rèn)。李光華教授2005年通過對(duì)成功治愈的2110例病例分析，發(fā)現(xiàn)責(zé)任血管1964例,占93.1%,發(fā)現(xiàn)小腦橋腦角腫瘤繼發(fā)三叉神經(jīng)痛127例，占6.0%，總計(jì)三叉神經(jīng)受壓2091例，占99.1%。并且，不論是血管壓迫、腫瘤壓迫、蛛網(wǎng)膜粘連或是其他原因，其部位均在三叉神經(jīng)根部“敏感區(qū)”。李光華告訴記者，手術(shù)操作有一定的難度和技巧，“膽大的出問題，膽小的不敢做。”所以，該技術(shù)雖然科學(xué)先進(jìn)，仍然沒有得到廣泛開展和普及。當(dāng)前，仍采用神經(jīng)破壞性治療，如：封閉、撕脫、切斷、射頻等，會(huì)給病人帶來永久性傷害性并發(fā)癥如麻木、肌肉萎縮等，影響了生活質(zhì)量，這不能不令人痛心。

“微創(chuàng)功能性三叉神經(jīng)痛手術(shù)”新術(shù)式

1967年由Jannetta首先報(bào)道應(yīng)用于臨床通過微血管減壓治愈三叉神經(jīng)痛，現(xiàn)在“經(jīng)乙狀竇后入路小腦橋腦角顯微血管減壓術(shù)”是治療三叉神經(jīng)痛常規(guī)手術(shù)。因?yàn)椋∧X橋腦角區(qū)域位置相對(duì)較深，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，常規(guī)手術(shù)是在冷光源纖維導(dǎo)光束或顯微鏡下進(jìn)行的，需要相對(duì)大的骨窗，用力牽拉小腦半球以擴(kuò)大手術(shù)視野，副損傷相對(duì)較大。在顯微鏡下操作雖相對(duì)清晰，但由于骨窗小，位置深、視野局限、失真，所以觀察根區(qū)效果差，容易遺漏責(zé)任血管。為適應(yīng)現(xiàn)代微侵襲功能性神經(jīng)外科手術(shù)的要求，我們于2000年始將內(nèi)窺鏡技術(shù)應(yīng)用于該項(xiàng)手術(shù)中。內(nèi)窺鏡外科技術(shù)已廣泛拓展到耳鼻咽喉頭頸外科的許多領(lǐng)域，是臨床醫(yī)學(xué)的重大進(jìn)步，成為微創(chuàng)手術(shù)的代表。三叉神經(jīng)根血管減壓術(shù)中利用內(nèi)窺鏡的多角度與放大功能，使手術(shù)盲區(qū)幾乎不存在，能從不同的角度很好地觀察根區(qū)，不留死角，不易遺漏責(zé)任血管，并很好地保護(hù)腦組織及神經(jīng)；內(nèi)窺鏡下操作可減少對(duì)腦組織的刺激和對(duì)神經(jīng)的牽拉，能更清晰地分離神經(jīng)周圍的蛛網(wǎng)膜，避免滋養(yǎng)血管的損傷，減少神經(jīng)功能的喪失，減少了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術(shù)的治愈率。李光華教授應(yīng)用該項(xiàng)技術(shù)為97歲的楊錫華老人根治了三叉神經(jīng)痛，挑戰(zhàn)了生命的極限！并將該項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于面肌痙攣、舌咽神經(jīng)痛等手術(shù)中，取得了根治的可喜效果。

2000年，李光華代表中國(guó)參加了國(guó)際學(xué)術(shù)交流大會(huì)(德國(guó))。在柏林李光華以《微創(chuàng)功能性三叉神經(jīng)痛手術(shù)》的演講，受到了各國(guó)醫(yī)學(xué)專家的高度評(píng)價(jià)。他從一個(gè)全新的角度闡述了“三叉神經(jīng)痛手術(shù)”是能從根本上為患者解除痛苦保留三叉神經(jīng)功能；且可以達(dá)到安全、可靠的“微創(chuàng)”手術(shù)。