家庭用藥，警惕中草藥毒副作用

黃民杰

不久前，國家藥監部門緊急叫停含有“關木通”成分的中成藥“龍膽瀉肝丸”，各地藥店紛紛將此類藥物下架，許多新聞媒體也廣為宣傳。此事引起了廣大民眾對中草藥及中成藥毒副作用的關注。為此，記者特地采訪了福建省人民醫院、福建中醫學院第一臨床醫學院院長鄭健教授。鄭教授指出：“目前，中草藥被用于治療許多疾病，并且取得了較好的臨床效果。世界上不少國家都出現了學習、研究、應用中草藥的熱潮。傳統的觀念認為中草藥副作用少，可以長期使用。但近幾年來，對應用中草藥時出現毒副作用的報道逐漸增多，某些中草藥引起的腎臟損害已引起了國內外學者的高度重視。”

“龍膽瀉肝丸風波”

含有“關木通”成分的“龍膽瀉肝丸”之所以被“叫停”、“下架”，緣于有患者因服用此藥引起腎功能衰竭致殘、致死，引起了醫學界的重視，最終查明原因，找出了“關木通”這個“罪魁禍首”。

鄭教授介紹說：“龍膽瀉肝丸”源于《醫方集解》中的龍膽瀉肝湯，是中醫治療肝膽濕熱的常用方，由龍膽草、柴胡、黃芩、梔子、澤瀉、車前子、木通、當歸、生地黃、甘草組成。其中，木通有瀉火行水、通利血脈的作用。臨床上所用的木通藥材。主要有關木通、川木通、淮通和白木通四類。其中，使用最廣的關木通為馬兜鈴科木通馬兜鈴的木質莖。從動物實驗來看。“關木通”達到中毒劑量時，動物內臟會發生毛細血管病變，有出血灶形成并發生水腫，。腎臟發生普遍性破壞，屬腎小管壞死型。從臨床報道來看，服用“關木通”過量也同樣會導致中毒。“龍膽瀉肝丸風波”給人們敲響了必須合理使用中草藥的警鐘。

認識中草藥藥用誤區

馬兜鈴酸損害腎功能鄭教授介紹說，從文獻報道來看，導致人體急慢性腎功能衰竭的中草藥主要成分是馬兜鈴酸。馬兜鈴屬植物，廣泛分布在熱帶和亞熱帶地區，全世界有200多種，在我國有40多種，其中有些是常用中藥。不少國家均有因使用傳統草藥而引起不良反應的報道，尤其是服用草藥引起的腎病，并將這類特殊的。腎病稱為“草藥腎病”。草藥腎病的發病機理目前尚不完全清楚，由于中草藥品種繁多，要探討所有中草藥引起的腎毒性損害非常困難。近年來，初步研究認為，可能涉及腎小管上皮細胞凋亡或壞死等。其最終所導致的腎功能衰竭的后果是十分嚴重的，使腎臟無法將人體代謝所產生的有毒有害物質排出體外，這些物質在人體內積蓄從而導致中毒，危及生命。

不宜濫用“六神丸”“六神丸”是常用的清熱解毒中成藥，具有消腫、解毒、止痛的良效。有些人自行服用“六神丸”時使用的劑量太大或服用的時間太長，這樣便有可能帶來不良后果。因為，“六神丸”組成中除麝香、冰片、牛黃、珍珠等名貴中藥材外，還含有蟾酥、雄黃等有毒副作用的中藥。其中的雄黃含砷化物，對中樞神經系統、心血管系統及胃腸系統均有毒性，為中藥材中國家規定的毒性品種，長期使用會發生砷中毒，導致肝、腎損害。蟾酥即癩蛤蟆分泌的白色漿液，主要含蟾酥素，小劑量使用有強心作用，劑量大則會引起心臟的傳導阻滯，甚至導致嚴重的中毒反應，危及生命。因此，“六神丸”的使用要遵醫囑。若自行服用，也要看清說明書上的適應證、劑量和注意事項，不可長期、大劑量的服用。

服用民間偏方也要遵循醫囑民間偏方大多是民間長期的醫療實踐總結，有一定的療效，但也有一些有毒的物質入藥，掌握不好，會出人命。據報道，2003年9月，廣東省某鎮的一個農婦用癩蛤蟆煲湯喝以“清熱解毒”，導致4人死亡。2002年8月，四川省某市有一個私企老板，因患胃癌，做了切除手術。出院后聽說癩蛤蟆蒸雞蛋可以治胃癌，便立即設法弄來幾只癩蛤蟆蒸雞蛋吃。結果吃下去不到幾分鐘時間就毒性發作，呼吸困難，大汗淋漓。家人急將其送往醫院，但在途中就停止了呼吸，經醫院多方搶救，仍無法挽回生命。

癩蛤蟆的學名是“蟾蜍”。據《中藥大辭典》記載，蟾蜍有毒，故一般認為蟾蜍不宜食用，如用做敷藥，其毒素亦可以吸收入血而引起中毒。此外，還有些人聽說生吞魚膽可以解毒，結果每年都有因吃生魚膽中毒甚至致死的報道。福建、廣東、廣西、云南都有一種植物稱“大茶藥”，屬馬錢草科，學名為“鉤吻”，全株根、莖、葉均有毒。竟有人聽信民間偏方，服用大茶藥葉煲豬腳來治療結腸炎、便秘，結果中毒，經醫院全力搶救才撿回了性命。

如何預防中草藥中毒

首先，要了解有毒的中藥，避免誤服。目前報道較多的腎毒性中藥有：關木通、漢防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、蜂毒、朱砂、魚膽、雄黃、鉛丹等，以及含有關木通成分的中成藥。在我國。大部分群眾都相信中草藥或中成藥的療效，并認為西藥有毒副作用，而中藥是天然藥材，沒有毒性。其實，這是一個認識上的誤區。由于有些中草藥本身含有一些有毒的成分，再加上服用者所用的劑量太大或服用時間太久，以及煎藥的方法不正確、儲存變質、炮制不當、過敏體質、中西藥混用等，從而舊病未去、又添新病，甚至發生中毒。因此，家庭中使用中草藥或中成藥一定要在正規醫院的醫師指導下使用。對于民間的單驗方一定要征求醫師的意見，不要盲目照方吃藥。

其次，要按中醫的藥理和劑量來正確使用。從近年來報道的中藥中毒病例來看，有誤將天仙子當成菟絲子，誤將商陸當人參或違反藥典規定的劑量；以及藥不對路、配伍不當、品種混淆、忽視炮制等。要特別提醒的是，不可按照報刊上所刊登的各種驗方來對號入座、自行購買中藥服用，應征求醫師的意見，在醫師指導下服用。前幾年曾發生過一件事，一位老年讀者在一本生活類雜志上看到一則治療膽結石的驗方。于是，自行按方去藥店買藥，用來給老伴治病，豈知藥服下后，老伴即中毒身亡。最后經當地法院判決，由獻方人、雜志社、藥店共同賠償了數萬元。中醫治病講究因人而異、辯證施治，同樣是膽結石，各個人的體質和證型不同，所用的中藥的種類和劑量都是不一樣的，不可能用一個方就能通治所有人的膽結石。即使是對一個人有效的驗方，對于另一個人不見得有效，還可能有毒副作用。因為每個人的遺傳素質和病理生理狀況不同，對藥物的敏感度也不同。對于某些人是治療劑量的藥物，在另一些人身上卻可能引發腎臟損害。

還有，要盡早識別中藥引起毒副反應的癥狀。濫用中藥導致的腎臟損害，主要是急性或慢性的腎小管一間質損害，患者有少尿、無尿、血尿、夜尿增多、腰酸乏力等嚴重的癥狀。尿檢查時發現尿中出現管型細胞、尿比重低、尿糖異常、蛋白尿等。長期服用中藥的患者如果出現上述癥狀，應及時去醫院就診，檢查腎小管一問質損害及腎功能損害指標。判斷是否是誤用、濫用中藥引起的。

鄭教授最后總結說：“世界各地使用中草藥治療疾病已有上千年的歷史，在許多疾病的治療中發揮了很好的療效。但是，如果我們只重視中草藥的臨床療效而忽略了中草藥的不良反應(包括腎臟毒性作用)，那就可能影響我們對中草藥的全面認識和合理應用。對于中草藥毒性的認識，應把藥與毒看成對立的統一，既有對人體不利的一面，也有能治療疾病的有利方面，關鍵在于使用得當，盡量減輕其毒副作用而發揮其治療功效。”

(編輯祝健)