他們為何沒有躲過死神的親吻？

張　路

汶川地震最令人遺憾的事是，許多受災者在經過救援人員千辛萬苦和艱苦卓絕的努力救出廢墟后卻又迅速死亡。5月16日，北川26歲的男青年陳堅支撐70小時，獲救后30分鐘去世；5月15日北川副縣長楊澤森獲救10分鐘后死亡；5月15日北川10歲女生范泉滟在廢墟中堅持57小時被救出，10分鐘后去世；聚源鎮中學營救出了30多名學生，但最終只存活2人。

失血性休克

最令人印象深刻也最讓人傷痛的就是陳堅。他神智非常清楚，他的話也讓人們淚流滿面。他說，“我要堅強，我一定要堅強，我必須要堅強，為每一個深愛我的人。一定要頑頑強強地活下去。我要對得起他們。我要對得起他們對我付出的那么多的好。我希望你們一樣，不要在任何困難面前被嚇倒?！薄拔也幌牒⒆記]有出生，連父親啥樣都不曉得。我覺得我已經從死神手里逃過來了，現在有啥子都不懼了?！?/p>

救陳堅的武警戰士的話更催人淚下。他說，陳堅，“你這個‘傻子，你都堅持了這么久了，怎么不再多堅持一會兒呢!”

陳堅和其他許多被救出來的人都是應該活下來的，他們都不“傻”，“傻”的是救援時的專業人員不充足和科學知識不夠。分析起來，陳堅的死亡原因有多種，而第一個原因就是隱性失血性休克或解壓性休克。

地震中，當一個人全身或局部被重壓后并持續性地受到壓迫，受到擠壓部分的肌肉組織缺血、缺氧，肌肉損傷，受擠壓部分的組織器官內的血容量減少。而其他未受擠壓部分，如心臟、肺、肝臟等的血容量則相對上升，并引起這些組織器官的超負荷運行。然而，當人被救出來后，壓力驟然解除，血液會迅速重新分布到以前受擠壓的組織和器官中。

此時，再加上組織間隙出血、滲出水分，全身的血量會迅速減少。當然，如果沒有外傷或組織間隙出血、滲出液不多，全身血量總體不會改變多少。但由于血液動態性地重新分布而造成低血容量。血容量突然降低的結果便是休克，包括機體脫水、血壓急劇下降、心臟驟停。而這種情況是一種沒有明顯失血也會發生的失血性休克(隱性失血性休克)。

擠壓綜合征和心理因素

陳堅之死總體上還要歸因于擠壓綜合征，指的是由于擠壓，受害者產生的種種身體損傷以及解壓后產生的猝死。身體損傷包括，受壓部位可出現壓痕、變硬、皮下出血、水泡、腫脹、紅斑等，呈暗褐色，甚至皮膚脫落。受壓部位可出現感覺減退或麻木，伸展可引起疼痛，周圍脈搏仍可存在。由于肢體長時間受壓，致使大量組織細胞被破壞，最終可能造成低血壓、血液尿液指標異常、中毒、少尿或無尿。

當人被埋在廢墟，身體和肢體被擠壓超過24小時后，就會出現肌肉壞死。而肌肉和組織壞死會釋放大量的鉀離子、肌紅蛋白、肌酸、肌酐和組織分解的其他酸性產物。這些物質大量進入血液對人是有害的。

傷員壓在廢墟中，這些物質不會釋放出來。但傷員一經救出，身上和四肢的重壓立即解除，因而這些物質可以大量釋放到血液中。它們很可能會迅速導致心、。腎衰竭而死亡。具體情況是，最先是鉀離子構成的威脅。肌肉中有大量鉀離子并不會對人構成威脅，因為它對肌肉的收縮功能發揮著至關重要的作用。但由于解壓，壞死肌肉中的鉀離子大量進入血液中。而血液中出現太多的鉀離子會讓心臟出現不規律的跳動，甚至最終引起心臟停搏，造成猝死。

另一方面，肌紅蛋白也是一種可以致命的毒素。它在肌肉中可以起到有益的作用，因為它能夠與肌肉中的氧結合，由此可以最大程度地提高肌肉的工作效率。但如果肌紅蛋白釋放到血液中，就會滲入腎臟，并積聚起來，阻塞腎小管，并最終損害腎臟，有時這種損害是永久性的。即使營救成功，也可能造成被救者的急性腎功能衰竭，并有可能形成尿毒癥，造成死亡。

當然，心理因素也可能是造成陳堅等人支持力下降的原因。例如，陳堅說了很多話，而救援者沒有阻止他，以保存體力，所以陳堅的體力透支較重。同時，記者用手機讓他打完電話了卻了他的心愿，讓他稍微緩解了心理焦慮。當然，這些因素不是主要的，但與失血性休克和擠壓綜合征結合在一起，便不可避免地形成了陳堅被救出后死亡的合力。

他們其實可以救活

如果醫護人員在場或救援者的醫學知識比較豐富，是可以救活陳堅和許多類似陳堅的災民的。

首先是，在移開重物之前對傷員輸液、輸血(血液代用品也可)，劑量為500～1000毫升，既可以是生理鹽水，也可以是5％碳酸氫鈉液體滴注。如果在解壓前沒有條件，在解壓后迅速補充也可以。同時，在解壓時要緩慢一些，在解壓的同時，救援人員用繃帶等在其肢體和腹部等纏繞適當加壓，過一段時間再緩慢解壓，讓傷員身體能慢慢適應。

如果實施其他救護措施，傷員被救活的可能性更大。

專業醫護人員要到現場，隨時了解病人情況，測量病人脈搏和呼吸，以便隨時急救。盡量保持傷員體位不動或少動，傷肢用涼水降溫或暴露在涼爽的空氣中。禁止按摩與熱敷，以免加重組織缺氧。傷肢不應抬高，以免降低局部血壓，影響血液循環。傷肢有開放傷口和活動出血者應止血。在骨折處做臨時固定。

同時，如果傷員能進食，應對傷員迅速補液，可飲用堿性飲料，每8克碳酸氫鈉溶于1000～2000ml水中，再加適量糖及食鹽供給傷員飲用。這既可利尿，又可堿化尿液，避免肌紅蛋白在腎小管中沉積。

另外，如果有條件，應當對傷肢進行處理。其一，要早期切開減輕張力，使筋膜間隔區內組織壓下降，防止或減輕擠壓綜合征的發生。即使肌肉已壞死，切開傷肢引流減壓也可以防止有害物質進入血流，減輕機體中毒癥狀。

同時，應清除失去活力的組織，減少發生感染的機會。當然，早期切開傷肢要有一定條件。例如，受到明顯擠壓，有1個以上筋膜間隔區受累，局部張力高，明顯腫脹，有水泡及相應的運動感覺障礙者。

也可在醫生論證后經家人同意(如果家屬在場)進行截肢，一則是可以迅速救人，二則是可以減輕全身中毒癥狀，而且可以避免傷肢并發特異性感染，如氣性壞疽等。

另外，對于救出后的受到擠壓的傷員，也要進行血液透析。通過透析，受損的腎臟往往能夠復原，并恢復正常的功能?；颊咄ǔＰ枰邮苤辽賰芍艿耐肝鲋委煛Ｔ谥委熯^程中，還有可能出現危及生命的并發癥，比如感染和出血，這時應運用更好的治療措施進行對癥治療，例如抗感染和輸血等。

做到了這些，就有可能最終救活像陳堅這樣的被擠壓者。

汲取經驗

看到類似陳堅這樣的被救出者最終死亡，當然令人遺憾。但是，如果從這樣的遺憾中汲取教訓就有望在今后少發生這樣的遺憾。因此，今后的抗震救災及其他救災需要汲取這類教訓。例如，去災區的救援者中應當配備一定數量的醫護人員：主要救災人員如消防員和軍人等在平時需要進行急救和醫護常識的培訓等。

如果有了這些未雨綢繆的措施，相信再碰到災難不僅會救出更多的受難者，而且會讓更多的人不會輕易離開人世。

責任編輯張田勘