心靈重建指南

陳統奎

5·12汶川強震，震垮了建筑，震碎了家庭。心理學者分析，大地震已給災民帶來嚴重的心靈創傷，“巨大、深刻的恐懼心理會對人產生很大影響，即使已脫離造成危險的環境，情緒卻仍會處于驚恐當中”。

痛定思痛，國人對于災難心理衛生工作的重視，得到空前體現，“心靈重建”成為每個災民迫切的渴求，全國各地的心理工作者們也熱情高漲，各級政府和部門組織了超過50支的心理救援隊。然而，從專家眼光看，“缺乏基本的災后心理干預培訓，沒有相關心理創傷治療的知識和技能準備”，赤手空拳上戰場的志愿者們，很可能還沒救上災民，自己先成為了間接創傷的受害者!

1999年，臺灣中部發生9·21大地震許多精神科醫師、臨床心理師、社工人員等開始思考如何貢獻一己之長，協助災后的心理重建工作，他們花了兩個星期緊急翻譯出一本“既實際又實用的書”——《災難與重建：心理衛生實務手冊》(以下稱《災難與重建》)。此書在心靈重建工作中有著非常實用的參考價值，北京大學出版社將于近期出版發行簡體字版，本刊特別提前推介該書。

《災難與重建》是美國制度化災難心理衛生實務的心血結晶。它告訴人們，相較于建筑道路及公共建設的重建，災民面對家園破滅、失去親人、喪失工作、經濟沖擊及生活劇變的心理重建更值得重視，并就如何協助災民、親友、救災人緣及社會大眾走出災難陰霾分門別類提出具體建議。其首要的一點是，系統性的規劃非常重要，災難應急指揮部必須有“心理”衛生決策代表，而這位代表又必須是一個在“災難心理衛生”領域有特殊專長的人，且擁有足夠的授權做關鍵性的決策。

救援工作中，若一些特別的決策或行動會造成重大心理衛生方面之沖擊時，心理衛生專業意見對相關決策相當重要。例如，建立大型的避難所，將男女分開收容的做法是違背下述的一個基本災難心理衛生原則的：家庭是個人穩定的主要來源，家庭系統必須保持完整。書中列舉了一個教訓，LomaPrieta大地震之后，在一個表型都市的避護所里，男人與女人和小孩被分開安置，將男人安置在獨立的設施里，“避護所里的焦躁和憤怒便戲劇性地升高起來”

災難(disaster)源自拉丁文的dis與astral，前者為紊亂乏意，后者為星球之意，合在一起就意味著災難來臨，連星球的運行都會紊亂。災難來得愈突然，對心理的沖擊愈大，尤其汶川地震這種突發的巨大災難。

因此，要將心靈重建做到使受難者真正安心，難度著實不小。不只是心理衛生工作者，《災難與重建》的第一讀者群還包括從事災難救護的政府機關、民間團體、醫行人員、救難隊員及教育工作者。心靈重建之路，需要所有救災人員以及一般民眾的共同參與，多一點理性認知，就能少一點手忙腳亂。

從臺灣的經歷來看，9·21大地震后，出現了很多幸存者自殺行為。因此，對于當下四川的心理救援行動，發現那些高危險個案并進行追蹤訪視和心理輔導變得非常迫切。《災難與重建》指出，兒童、脆弱的老年人、以及那些先前已有壓力或健康問題的人可能是有心理衛生問題的高危人群，而可以發現到的最具危險性的群體還包括下列各種情況的民眾：

1失去摯愛；2住家已毀，不適再居住；3自己受傷或家人受傷；4住家受到嚴重損害；5失去工作；6暴露在令人難以忍受的災難場面、聲音或經驗中。

但令心理衛生工作者備感挫折的另一個情況是，他們在一線根本就發現不了那些危險個案，大部分的幸存者并不會認為自己需要心理衛生服務，因而很少主動尋求工作人員協助。特別是當下，在地震發生的一個月之內，屬于受災者的英雄期及蜜月期，那些沒有親人去世的人可能充滿了幸福、利他、樂觀而非悲傷的感覺，心理衛生工作者很難介入。不過，他們卻可以充當一般的志愿者，做一些諸如幫助幸存者聯系家人、統計受損信息、找尋重建資源等的工作，從而與幸存者建立起信賴感，往后再“談談心”，心理干預自然而然切入。

其實，心理救助最恰當的時期是三周后的“清理期”和稍后的“幻滅期”，人們會探究及討論有關災難的事實，他們會花多一點的時間來討論自己的想法與感覺。在“幻滅期”，大部分作為保護的“麻木感”消耗殆盡。人們會覺得焦慮、沮喪、疲倦、焦躁、有挫敗感和氣餒，更可能敞開心扉來談一些內心的想法和感受。心靈重建若在此時介入，正是恰到好處。當然，最好的辦法不是坐在咨詢室里：“守株待兔”，而是“隨意巡視”，在“漫游”中發現個案。

從時間上說，心靈重建分為兩個階收，首先是短期的心理復原，需要緊急處理和危機介入；其后是_長期心理復原，要讓生活由到正常或改善原先的生活水平。長期心理復原，往往在災難后持續一個月至一年之久。比起浪漫的英雄主義，災區心靈重建更需要持久的工作精神，這對心理救援行動無疑是一個巨大的挑戰，人力、財力的問題都不可小窺。“一時沖動”之后，機制建設任重道遠。