老年性陰道炎為啥反復發作

鄭惠方

孔大媽已經絕經7年多了，近來，反復出現陰道干澀，瘙癢、灼痛，甚至出現性交痛等癥狀，曾為此多次就醫，診斷都是“老年性陰道炎”。醫生的用藥也十分雷同，如用酸性溶液或膚陰潔、日舒安等藥液坐浴，然后，用甲硝唑、曼舒林等坐藥塞入陰道，等等。用藥期間，癥狀有所緩解，療程結束后不久又故態復萌，為此，她感到十分苦惱，尤其在性生活方面尤覺為難。老伴十天、半個月才要求過一次性生活，這要求不算過分，但因每次性生活都會給自己帶來疼痛，而不得不拒絕老伴的性要求，為此，老兩口常鬧些別扭和不快。孔大媽弄不明白，這老年性陰道炎咋就這么難治?

絕經后婦女的老年性陰道炎，顧名思義，這種陰道炎和老年有關。絕經后的老年人，體內最顯著的生理改變是卵巢萎縮，以及因此引起的體內雌激素水平的顯著低落。雌激素水平的不斷低落，使陰道上皮內的糖原含量減少，影響陰道內正常寄居的乳酸桿菌對上皮內糖原的利用，引起陰道酸堿度(pH值)改變，使陰道內環境由弱酸性轉變為中性或弱堿性，這種變異后的環境有利于條件致病菌的生長繁殖，進而就會“興風作浪”。引起陰道炎癥。雌激素水平低落，還可使陰道粘膜出現萎縮、變簿等退行性改變，削弱了陰道的抗病能力，也為致病菌的入侵和繁殖提供了有利條件，從而容易發生老年性陰道炎。絕經時間較長久者，還會引起陰道粘膜下組織發生纖維化改變，組織纖維化的后果是陰道壁的彈性減退。甚至消失，進而導致陰道狹窄、陰道口縮小。陰道萎縮及炎癥刺激，就會引起性交疼痛等不適。有的患者還可伴有尿頻、尿痛、尿急等泌尿道癥狀。老年性陰道炎雖是“小”病，但卻可嚴重影響絕經后婦女的生活質量，及時、有效地治療老年性陰道炎對改善她們的生活質量具有十分重要的意義。

孔大媽的老年性陰道炎為何久治不愈，反復發作呢?關鍵就是對孔大媽的治療沒有抓住“老年性”這一特點。老年性陰道炎不同于中青年女性的陰道炎。對老年性陰道炎單純給以糾正陰道酸堿度和抗感染藥物的治療。只能做到治療階段有一定效果，療程結束后又會復發，這是由于雌激素水平低下這一最根本的發病因素沒有得到糾正，所以，治療期間癥狀的緩解、好轉只能是暫時性的。要想從根本上解決問題，出路在于改變雌激素低下的狀況，臨床實踐證明，只有補充適量的雌激素，才可獲得較滿意的治療效果。

絕經后老年婦女對使用雌激素大多心存疑慮，擔心雌激素長期使用有增加子宮內膜癌和乳腺癌的風險。長期、較大劑量應用雌激素制劑是有此類風險，因此，對患有老年性陰道炎的婦女不推薦口服途徑給藥，而是采取陰道內給藥。陰道壁對雌激素的吸收率較低，而且，所給的劑量也較小，所以，使用后血液內雌激素的濃度很低。不至于產生引起生殖系統惡性腫瘤等副作用。但陰道內的雌激素濃度相對較高，可以有效地發揮對陰道粘膜的藥物作用，使陰道粘膜增厚，改善陰道壁彈性：使陰道上皮內糖原含量增加，促使乳酸桿菌生長，恢復陰道正常的酸堿度，恢復陰道的自凈能力。適量的雌激素治療，不僅有利于治療陰道炎，而且，還有改善性生活的作用。

絕經后老年性陰道炎患者使用雌激素治療，必須在醫生監督、指導下應用，才能確保使用安全和有效，治療期間應定期到醫院隨訪，以便及時處理使用過程中可能出現的問題。患有子宮內膜癌、乳腺癌等生殖系統惡性腫瘤者及有癌瘤家族史者，不宜采用雌激素治療。

(編輯樊明)