“三步”手法治療踝關節陳舊性扭傷的療效觀察

符名赟　杜偉強

摘要目的：探討“三步”手法治療踝關節陳舊性扭傷的臨床療效。方法：運用牽引按壓法、分筋理筋法和搖晃復位法“三步”手法治療50例踝關節陳舊性扭傷的病人。結果：經上述方法治療后，治愈20例，顯效18例，好轉10例，無效2例，總有效率達到96％。結論：提示“三步”手法治療踝關節陳舊性扭傷兵有一定的優越性。

關鍵詞踝關節。陳舊性扭傷手法治療

踝關節陳舊性扭傷，又稱“崴腳”，是骨科臨床上較常見的一種慢性扭傷疾病，而行踝關節手法治療又是很常用的治療方法。本人采用“三步”手法治療，取得良好療效，現報道如下。

1資料與方法

1．1一般資料本文病例主要根據患者踝關節扭傷2周以上的病史，且踝關節仍然出現腫脹、疼痛及活動障礙，X光片排除骨折、脫位及關節內積液形成等。隨機選擇從2006年1月～2007年12月50例踝關節陳舊性扭傷病例，病程最短2周，最長半年，平均2.2個月。男23例，女27例；年齡18～53歲，平均32.5歲。所有病例隨診3個月。

1．2治療方法

1．2．1(第一步)：牽引按壓法，醫者雙手依次握住患肢的足跟部和足趾部，盡量對抗持續牽引，時間大約為2分鐘，再用拇、食指點按踝關節周圍的懸鐘、丘墟、昆侖、太溪、照海、申脈、中封及太沖等穴位，每穴約30秒，并在踝關節周圍觸摸如找到“筋結”或“筋束”，則用拇指在筋結或筋束上用力按壓約1分鐘，力量由輕到重。使筋結變扁或使筋束變軟。

1．2．2(第二步)：分筋理筋法，醫者再用拇指按壓在筋結或筋束上向左右方向分刮，反復30次，使筋結或筋束有松軟移位感；再用拇指順著損傷組織的走向由近端向遠端方向進行推壓捋順，約30次，使隆起復平。

1．2．3(第三步)：搖晃復位法，醫者雙手握患者足跟部及足趾部盡量向下跖屈后再向上背伸，以病人能忍受的力量為度，反復約30次。再在牽引下外翻患足以擴大踝關節內側間隙，內翻患足以擴大踝關節外側間隙，最后將患足輕輕作環形搖晃，范圍由小到大，反復15次?；颊咴谥委熎陂g盡量少走動，并戴上護踝固定1個月，必要時配合敷、洗本院自制的活血散和舒筋洗藥。

1．3療效標準根據癥狀及體征改善程度分為治愈、顯效、好轉、無效。治愈：癥狀和體征完全消失；顯效：癥狀和體征大部分消失或顯著改善；好轉：癥狀、體征部分消失或減輕；無效：癥狀、體征無改善或加重。

2結果

50例病人中治愈20例，顯效18例，好轉10例，無效2例，有效率達96％；

3討論

踝關節炎是人體中運動最頻繁、活動范圍較大的關節，關節周圍裹以多條的肌腱和韌帶，其伸縮性較小。在正常的情況下，由于其內側副韌帶比外側副帶緊張而結實，外踝的位置又較低，能有力地限制足外翻。而且膝也有一定的生理內翻角，這就是踝外側副韌帶比內側副韌帶損傷機會比較多的原因閱。一旦超過生理活動范圍的運動則容易引起肌腱、韌帶的生理解剖位置紊亂和牽拉撕裂傷。病人急性扭傷后如果忽視早期就診或處理不當，踝關節得不到良好的固定和休息，則形成了慢性病變的過程一踝關節周圍的肌肉附著點及筋膜、肌腱、韌帶、關節囊等軟組織損傷后早期出現瘀血腫脹，并很快導致無菌性炎癥。倘若病情得不到及時治療，瘀血及炎性滲出物未被人體完全吸收，日久則易形成激痛點的“筋結”或“筋束”。刺激末梢神經，產生疼痛，疼痛又可造成反射性肌痙攣，久之則出現肌攣縮，使踝關節周圍的軟組織生理解剖位置發生改變，最后就影響了踝關節的運動功能。

“三步”手法治療踝關節陳舊性扭傷的機理是：牽引按壓法能有效地松弛踝關節周圍攣縮肌肉及松解筋結和筋束；分筋理筋法能有效地分解瘢痕攣縮及捋順理直異位愈合的組織，恢復踝關節病變組織的生理解剖位置；搖晃復位法在松弛攣縮的周圍軟組織基礎上，恢復踝關節的生理解剖位置，進而恢復踝關節各方向的運動功能，這三種手法分步結合運用則能較全面地針對踝關節陳舊性扭傷后產生的并發癥進行合理的治療，因此能取得較好的療效。

中醫認為“氣為血之帥”，氣行則血行，氣滯則血瘀，瘀血阻滯經脈，使經脈不通，不通則痛。在治療上，按壓手法在取穴上應用局部的陰陽取穴、內外取穴及痛點取穴原理。昆侖、申脈屬足太陽膀胱經，太溪、照海屬足少陰腎經，懸鐘、丘墟屬足少陽膽經。太沖、中封屬足厥陰肝經，目的是以經絡學說生理功能為基礎，取其溝通內外，運行氣血，調節平衡，達到舒筋活血、通絡止痛的作用。再利用牽引、分筋、搖晃復位法使移位的筋脈捺正，達到《醫宗金鑒，正骨心法要旨，手法總論》所說：“夫手法者，謂以兩手安置所傷之筋骨，使仍復于舊也。”

另外，2例經手法治療無效的病例收入院治療，后經確診為踝關節側副韌帶松弛并關節不穩，予石膏固定3個月處理后癥狀緩解。