手足口病疫情的致命２８天

嚴(yán)冬雪　盧　垚　高鐵軍

從第一例患兒死亡到疫情發(fā)布，一共經(jīng)歷了28天。

對于一種已經(jīng)被發(fā)現(xiàn)近40年的病毒，確認(rèn)為何需要4周時(shí)間？

28天內(nèi)，疫情和謠言互相裹挾，在安徽阜陽傳播。當(dāng)真相被公開時(shí)，已有700多人感染，10多個(gè)孩子死亡。此后，感染者的數(shù)量每天都在上升，目前，感染腸道病毒EV71的孩子遍及中國16個(gè)省份，人數(shù)近兩萬，已有29個(gè)孩子死于此癥。

歷史驚人地相似——第一個(gè)將疫情上報(bào)的阜陽醫(yī)生，就是4年前揭開“大頭娃娃”事件的人；而這次簽署了被認(rèn)為“以謊言辟謠言”的新聞稿的官員，正是在“奶粉”事件中被處分的阜陽市副市長杜長平。

阜陽不存在遲報(bào)?

嚴(yán)冬雪盧垚高鐵軍

1……789……1199……2477……4496……

這是安徽阜陽感染腸道病毒EV71的孩子的增長數(shù)字。從2008年4月27日官方公布疫情起，數(shù)字一直在攀升。截至5月4日，這座城市已有22名兒童因此夭折。而病毒的感染者，也已出現(xiàn)在包括香港在內(nèi)的10多個(gè)省份和地區(qū)。

從第一個(gè)阜陽孩子的死亡到疫情公布，其間經(jīng)歷了28天。

上報(bào)，還是不報(bào)?

賈帥帥這個(gè)不到兩歲的、可愛的男孩，死于2008年3月28日傍晚。

當(dāng)天17：30，當(dāng)阜陽市人民醫(yī)院小兒科主任劉曉琳交接班時(shí)，白班醫(yī)生告訴她：科里收治了兩名“重癥肺炎”患兒。劉曉琳還沒來得及看病歷，其中一個(gè)叫賈帥帥的男孩就陷入了彌留狀態(tài)。“他呼吸困難，吐著粉紅色的泡液。”當(dāng)時(shí)在場的一位醫(yī)生回憶說，“檢查后發(fā)現(xiàn)，孩子發(fā)生了左心衰竭肺水腫。心電監(jiān)護(hù)儀顯示，他的心率在減慢，呼吸也逐漸停止了……”

賈帥帥是迄今確認(rèn)的，第一個(gè)因EV71病毒死亡的兒童。

1小時(shí)后，死神用同樣的方式帶走了另一名“重癥肺炎患兒”——兩歲的方雨倩。護(hù)士告訴劉曉琳，前一天病房里死去的一個(gè)孩子，與這兩人情況很相像。但不少醫(yī)生都認(rèn)為，那個(gè)孩子的癥狀很像肺炎。

“普通重癥肺炎表現(xiàn)為右心衰，而這3人都是左心衰竭肺水腫。”接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)，劉曉琳說。肺炎在這個(gè)科室治愈率是98％，但現(xiàn)在，兩個(gè)半小時(shí)內(nèi)就死了兩個(gè)孩子。這位有26年臨床經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生，次日將異常情況上報(bào)了醫(yī)院。

在要不要向院方尤其是市衛(wèi)生局匯報(bào)的問題上，57歲的劉曉琳有過猶豫。2004年年底，震驚全國的阜陽劣質(zhì)奶粉導(dǎo)致“大頭娃娃”的事件，就是從這家醫(yī)院的小兒科傳出去的。“當(dāng)時(shí)，我們主動找到媒體，期待能對公眾起到教育、警示作用。但最后輿論鋪天蓋地地壓過來，我們成了罪人。”劉曉琳說，“如果這次的事件也有意外，我會不會又給市里添麻煩?”

3月29日，同樣的病癥，同樣在幾小時(shí)之內(nèi)，兩個(gè)孩子死去了。劉曉琳不再為上報(bào)而猶豫，阜陽市衛(wèi)生局獲悉了這個(gè)消息。

“當(dāng)天下午，我們組織了阜陽市的專家，采集樣本進(jìn)行鑒定。”接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)，阜陽市衛(wèi)生局一位副局長說。“我們初步排除了禽流感、SARS等病毒，但不能確定這種病毒究竟是什么。”3月30日，又是一天的當(dāng)?shù)貙＜覚z驗(yàn)，但病毒的種類仍無結(jié)論。3月31日，阜陽市衛(wèi)生局向安徽省衛(wèi)生廳匯報(bào)了這幾個(gè)死亡病例。

當(dāng)晚，衛(wèi)生廳從安徽省疾控中心派出的專家抵達(dá)阜陽。“但那兩天沒有出現(xiàn)相似病例，他們就回去了。”劉曉琳嘆息說。

省里的專家剛走，4月3日晨，4個(gè)月大的張曼麗被送到阜陽市人民醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，這個(gè)女孩已出現(xiàn)了呼吸急促等病危癥狀，兒小時(shí)后，她死去了。

一名醫(yī)生透露：早在3月上旬，阜陽市幾家醫(yī)院就陸續(xù)收治了此類“怪病”患兒。他們大都被診斷為呼吸道疾病，卻又與典型肺炎癥狀不完全吻合。但直到半個(gè)月后，這種異常情況才被注意。

新聞稿：“情況并非異常”

4月4日，包括安徽省疾控中心主任任軍在內(nèi)的專家再赴阜陽調(diào)查，采樣化驗(yàn)。一個(gè)家長站了出來——當(dāng)晚，張曼麗的父親答應(yīng)，將孩子的遺體捐獻(xiàn)給醫(yī)院。此前，在“死者為大”的觀念下，若干家長都拒絕了這個(gè)要求。但最終，這些專家的結(jié)果依然是“不能確診”。接著是第三批、第四批……調(diào)查在繼續(xù)進(jìn)行。

這確實(shí)是一項(xiàng)比較困難的工作——病原的確定需要依靠流行病學(xué)調(diào)查作為輔助手段，這種調(diào)查關(guān)系到大量的采樣，包括病者身體狀況、生活環(huán)境等資料的搜集。可以說，從采集標(biāo)本到最后得出病原，是一個(gè)依賴著大量采樣、分析的從量變到質(zhì)變的過程。

專家調(diào)查過程中，大批疑似患者涌入了阜陽市人民醫(yī)院、第二人民醫(yī)院。孩子們大都反復(fù)發(fā)熱，皰疹出現(xiàn)在他們的手部、臀部和口腔。患兒大多來自農(nóng)村，由于大量勞動力外流，被爺爺奶奶抱著的留守兒童成了醫(yī)院中的“主力軍”。

這種混亂又增加了感染的危險(xiǎn)性。接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)，中國疾控中心與北京地壇醫(yī)院傳染科的專家們都表示：雖然成人往往不會發(fā)病，但經(jīng)過與患者密切接觸后，有攜帶病毒的可能。這種隱性感染者如果四處流動，就會成為一個(gè)個(gè)長著腳的傳染源。這也是同一個(gè)村莊雖然有三四千人，卻往往只有一例或幾例患者的原因。

如同病毒，流言也在城中傳播。有人說這是豬的口蹄疫傳到人身上了，有人說是“人禽流感”，還有的直接說“小兒非典”來了!流言讓人們更加恐慌，尤其是對封閉的農(nóng)村居民，這讓更多人沖向了醫(yī)院。混亂中，病毒有了更快的傳播速度——專家稱，EV71病毒主要通過人群間的密切接觸傳播，包括飛沫。

4月15日，一篇名為《有關(guān)人士就近期阜陽出現(xiàn)呼吸道感染癥狀較重患兒問題答記者問》(以下簡稱《答記者問》)的報(bào)道，同時(shí)出現(xiàn)在包括《阜陽日報(bào)》、阜陽電視臺等當(dāng)?shù)刂饕襟w上。報(bào)道是問答式，沒有記者署名，也沒有注明誰是回答者。

“答者”對阜陽市民稱：“最近市里的確收治了幾例呼吸道感染并且有嚴(yán)重并發(fā)癥的患兒，有幾例已經(jīng)死亡。春季是呼吸道疾病高發(fā)季節(jié)，今年與前幾年比較，發(fā)病水平并沒有增高，此種情況并非異常。”

對“此病有傳染性嗎”的疑問，這份新聞稿解釋到：“經(jīng)疾控中心專家流行病學(xué)調(diào)查，表明這幾例病沒有相互傳染聯(lián)系……患兒家庭及他們所接觸的人群，至今未發(fā)現(xiàn)類似癥狀的患者，請轉(zhuǎn)告群眾不要擔(dān)心。”而對“是正常現(xiàn)象嗎”的問題，回答是“和正常年份同期相比，沒有特殊性”。

但此刻，一群流行病學(xué)、臨床、檢驗(yàn)專家正在緊張工作中。安徽省衛(wèi)生廳已向衛(wèi)生部求援。《答記者問》在電視上播出時(shí)，衛(wèi)生部派出的首批專家就在趕往阜陽的路上。16日凌晨，他們到達(dá)了阜陽。

誰簽署了這份新聞稿?

新聞通稿源于一份6頁的打印文件，它在4月14日被發(fā)至阜陽主要媒體。第一頁的抬頭正中央上簽著“請××安排刊發(fā)——杜長平，14／4”，其后還有第二人的簽字——柳廷峰。

文件的前兩頁是一篇題為“媒體采訪

疾控中心專家”的文章。就是此文以《答記者問》的形式，一字不差地出現(xiàn)在阜陽媒體上。簽字者杜長平，就是2004年因“大頭娃娃”事件受到行政記過處分的阜陽市副市長。2004年春，安徽阜陽市189例嬰兒因食用劣質(zhì)奶粉，陸續(xù)患上一種怪病一“大頭”，其中12人死亡。當(dāng)時(shí)，《信息時(shí)報(bào)》采訪杜長平時(shí)，杜稱“我不想去引咎辭職，我還想繼續(xù)干下去，我想找到了工作的薄弱環(huán)節(jié)和缺點(diǎn)是為了改正，是為了加強(qiáng)。”

疫情公開后，有媒體質(zhì)疑《答記者問》涉嫌“以謊言辟謠言”。安徽省衛(wèi)生廳新聞辦副主任馮立中表示：《答記者問》不是阜陽市政府提供的，而是專家組的意見。當(dāng)時(shí)社會上謠言比較多，衛(wèi)生廳和阜陽市政府都認(rèn)為有必要先公布一些信息。但“《阜陽日報(bào)》報(bào)道不全面——實(shí)際上，專家組的初步診斷意見是呼吸道感染和手足口病。”

《中國新聞周刊》記者得到了那份文件，與《阜陽日報(bào)》刊登的文章進(jìn)行對比后確定，兩者完全一致——“手足口病”始終沒有出現(xiàn)。

另有媒體報(bào)道：文件的第二位簽字者——市委宣傳部副部長柳廷峰稱，4月14日，專家組初步調(diào)查結(jié)果為“排除非典、禽流感，是一種呼吸系統(tǒng)疾病”，也沒有提到手足口病。

是專家沒有知會阜陽市?還是阜陽官員隱瞞情況?5月6日，阜陽市衛(wèi)生局和疾控中心兩位負(fù)責(zé)人向《中國新聞周刊》記者表示：專家沒有給出手足口病的結(jié)論。

4月15日過后，請假的孩子紛紛被送回了幼兒園，或者出現(xiàn)在人群密集的公共場所。但也有細(xì)心的家長發(fā)現(xiàn)：接下來的兩天里，一些幼兒園和醫(yī)院門口悄然貼出了“關(guān)于手足口病的防治措施”的宣傳單。

16日，阜陽市潁泉區(qū)區(qū)直幼兒園召開了“緊急會議”——該園一名叫王震雨(音)的3歲男孩前兩天死去了。直到孩子的奶奶來索賠，老師們才知道，他是因“怪病”夭折。幼兒園開始每天給孩子量體溫，檢查上顎和手足，并每天噴撒“84消毒液”。只要有孩子稍有發(fā)熱，便讓家長領(lǐng)回。這些措施，園方?jīng)]有任何解釋，讓家長們莫明其妙。原定18日上午在該園舉行的“如何預(yù)防春季上呼吸道疾病”的專家講座也“因故取消”。

28天后，EV71浮出水面

從4月4日阜陽獲得首例死者遺體解剖權(quán)到4月16日，12天過去了。此時(shí)，阜陽市衛(wèi)生局搜集到的標(biāo)本，已被專人送到了中國疾控中心病毒所。

“18日，我們拿到了樣品。”接受《中國新聞周刊》采訪時(shí)，中國疾控中心病毒所一位權(quán)威專家說，“這包括患者的腦脊液、血液等采集液，但卻未標(biāo)明配套的患者的資料。比如病人的姓名、性別、年齡、家庭住址什么都不知道；流行病學(xué)調(diào)查資料不知道；臨床過程也不清楚。”——流行病學(xué)調(diào)查資料和臨床過程對于病原分析非常重要，但如果患者就醫(yī)前后記錄不完全，等他死后再重新回頭調(diào)查求證將比較困難。

在這位有著留洋背景、受過嚴(yán)格專業(yè)訓(xùn)練的專家看來，病因的檢定需要非常嚴(yán)密的程序；但在阜陽——這樣一個(gè)相對落后的內(nèi)地城市里，醫(yī)生們的專業(yè)程度自然與他相差不少。

在很多患者信息都缺失的情況下，病毒所的專家們開始了的檢定。SARS、禽流感、豬鏈球菌病毒……可能的病因都被逐一排除。19日，病毒所實(shí)驗(yàn)室的張勇及其它研究人員已發(fā)現(xiàn)了一些重要線索。但限于當(dāng)時(shí)阜陽市只提供了一個(gè)人的標(biāo)本，“這不能作為判斷這個(gè)事件的(依據(jù))。”中國疾控制中心副主任楊維中說。

此時(shí)，阜陽當(dāng)?shù)氐摹肮植　鼻闆r越來越嚴(yán)重。該市衛(wèi)生部門采集到了更多標(biāo)本，并送到中國疾控中心。4月23日下午，在5個(gè)死亡病例的標(biāo)本中間，專家檢測到了腸道病毒EV71的核酸，并經(jīng)過測序證實(shí)。另外，從21個(gè)僅僅表現(xiàn)在只是手、口、足這些部位出現(xiàn)皮疹的輕型病人身上，也檢測到了EV71病毒的核酸。

4月23日16：00，實(shí)驗(yàn)室的許文波、張勇確定了病因：是腸道病毒EV71。歷時(shí)5天的“海選”終于結(jié)束。

同一天，阜陽當(dāng)?shù)嘏R床專家和流行病學(xué)專家的調(diào)查結(jié)果，也支持了實(shí)驗(yàn)室的這一檢測結(jié)果。23日23：00，衛(wèi)生部專家組最終確定，導(dǎo)致傳染病的病因就是EV71病毒，由它引起的手足口病，導(dǎo)致22個(gè)孩子死亡。

從第一例病兒死亡到檢測結(jié)果確定，共28天。

“去年山東臨沂也爆發(fā)過手足口病，最后累計(jì)近4萬個(gè)病例。但是山東省疾控中心在早期就給我們送來了足量且信息完備的樣品。且在送檢之前，他們已經(jīng)基本確定了病因?yàn)槭肿憧诓　！鄙鲜鲋袊部刂行牟《舅膶＜艺f。最終，2007年山東省共報(bào)告手足口病的死亡率為0．043％。而2008年4月23日，安徽省衛(wèi)生廳網(wǎng)站首次公開了阜陽疫情數(shù)據(jù)——截至當(dāng)天，阜陽發(fā)現(xiàn)610名兒童感染EV71，死亡率接近3％。

“我們沒有發(fā)布疫情的權(quán)力”

病原體被確定的消息被放在了安徽省衛(wèi)生廳網(wǎng)站“衛(wèi)生信息”分類的“綜合新聞”欄中，但這個(gè)位置并不醒目。5月6日早晨7點(diǎn)30分，記者從該網(wǎng)站上點(diǎn)開了它，網(wǎng)頁記錄顯示：13天里此條消息“被閱讀1379次”。此時(shí)，阜陽的感染人數(shù)已接近了5000名。

4月24日，《安徽日報(bào)》報(bào)道了省衛(wèi)生部網(wǎng)站上的這條消息。但公眾常讀的《新安晚報(bào)》《安徽商報(bào)》《江淮晨報(bào)》《合肥日報(bào)》等報(bào)紙，以及當(dāng)天的阜陽市大部分媒體，都未提及這條消息。面對“遲報(bào)瞞報(bào)誤報(bào)”的質(zhì)疑聲，阜陽市疾病控制中心副主任萬峻峰多次稱：阜陽歷史上沒有出現(xiàn)過手足口病疫情，也沒有實(shí)驗(yàn)室檢測能力，因此從發(fā)現(xiàn)疫情到確定疫情需要一段時(shí)間。“我們沒有得到衛(wèi)生部或衛(wèi)生廳的授權(quán)，是沒有發(fā)布疫情的權(quán)力的。”阜陽當(dāng)?shù)亓硪晃还賳T透露。

在25、26日這兩天的“媒體空白”中，又有179個(gè)孩子患病，1個(gè)孩子死去了。27日新華社發(fā)布了通稿，但次日的安徽省內(nèi)媒體再次大部分失語。

4月30日，當(dāng)《中國新聞周刊》記者趕到阜陽人民醫(yī)院時(shí)，除了門診樓和急救中心在正常地接待其他病人外，由外科樓臨時(shí)改建的兒科門診門口，被抱著小孩的家長包圍了。

當(dāng)天下午14：00，一個(gè)中年婦女不知為何在門診樓門口嚎啕大哭，迅速被在場維持秩序的兒科門診醫(yī)生勸走；20：30，已經(jīng)排了4個(gè)小時(shí)隊(duì)的402號患兒的奶奶，慶幸地說：“還有9個(gè)就輪到我們了!”其他擠在預(yù)診臺前的患兒家長們，眉頭大都是緊皺的——車子從路上開過去，揚(yáng)起灰塵，直接撲到離馬路3米外的預(yù)診臺的他們的身上。“好不容易找關(guān)系才進(jìn)的病房，但里面幾乎沒有什么消毒措施。地面跟大街似的，沒有人拖地，”一位名叫李娟的患兒家長說，“看病的人越來越多，有的孩子只是被蚊子叮了，家長就送過來了。”

而在臨時(shí)劃入感染科病區(qū)的病房里、走廊上，住滿了重癥患兒。一位護(hù)士正和家長們宣講有關(guān)手足口病的常識：“手足口病有多種傳播方式，主要經(jīng)由胃腸道或呼吸道傳染，也可經(jīng)由接觸病人或隱性感染者的糞便、皰疹液等受到感染……”但病房窗外的草坪上就散落著十幾堆糞便，緊挨在糞便的灌木上晾曬著20多件小孩衣服。

這一天，阜陽腸道病毒感染病例激增至2477例，其中死亡20例。仍在住院治療和觀察的有702例，其中36例為重癥病人。

10多個(gè)省份發(fā)現(xiàn)疫情

手足口病在安徽阜陽大規(guī)模爆發(fā)后，全國其他地區(qū)均有疫情發(fā)生。《中國新聞周刊》發(fā)稿時(shí)，全國共有包括北京、湖北、香港、澳門等16個(gè)省份和地區(qū)有疫情報(bào)告。

《中國新聞周刊》記者對近10個(gè)有感染病例的省份的疾控中心進(jìn)行了采訪。北京市疾控中心負(fù)責(zé)人介紹：截至5月5日中午，北京市共報(bào)感染病人1482例，但目前無人死亡。而湖北省、江西省、廣東省等疾控中心負(fù)責(zé)人表示，確切感染和死亡數(shù)字以官方網(wǎng)頁公布數(shù)字為準(zhǔn)。

盡管疫情在最近一周中有蔓延的趨勢，但死亡人數(shù)并不多，且無成年人感染病例上報(bào)。“疫情不會威脅北京奧運(yùn)會，”世界衛(wèi)生組織駐華代表韓卓升對《中國新聞周刊》表示，“中國衛(wèi)生部門應(yīng)該更加開放，及時(shí)向公眾傳播他們應(yīng)當(dāng)知道的信息。”

目前，各省疾控制中心的網(wǎng)站上，都將衛(wèi)生部發(fā)布的《手足口病預(yù)防控制指南(2008版)》放在了顯要位置。但部分省份的衛(wèi)生、疾控部門對記者依然有戒心——當(dāng)記者在聯(lián)系某省疾病控制中心時(shí)，對方稱“領(lǐng)導(dǎo)病了”。河南省衛(wèi)生廳官方網(wǎng)站上的最新信息，還停留于4月30日。5月1日，《中國人民共和國政府信息公開條例》已正式實(shí)施。

“EV71手足病疫情的病因一旦被找出來，病本身就不可怕了。雖然目前沒有針對它的疫苗或特效藥，但它和小兒麻痹癥一樣，約有99％的人只會感染病毒、卻不會發(fā)病。其中極少數(shù)發(fā)病的人里，又只有更少人會發(fā)生致命的合并癥。”中國疾控中心病毒所一位專家說，“總的來說，只要早發(fā)現(xiàn)、早治療，EV71引起的手足口病一般能夠很快治愈。當(dāng)然，前提是對大眾廣泛、正確地宣傳。”