心絞痛：怎樣合理用藥等？

志　賢

心絞痛是一過性心肌缺血引起的一組臨床綜合征，典型表現(xiàn)呈發(fā)作性胸骨后或心前區(qū)壓迫性疼痛。或憋悶感。持續(xù)幾分鐘至十幾分鐘，有時可放射至左肩、臂、咽喉部等處，常由運動或情緒激動、寒冷、勞累、進食誘發(fā)。心絞痛一旦發(fā)作，必須盡快正確、合理地用藥。

硝酸酯類是最廣泛的抗心絞痛藥物，主要應(yīng)用于心絞痛發(fā)作時。其作用機制主要是擴張靜脈。減少回心血量，減少心肌做功：擴張冠狀動脈，增加冠狀動脈血流：解除冠狀動脈痙攣。常用藥物有：硝酸甘油、消心痛等。

B受體阻滯劑作用機制為：減慢心率，降低血壓及心肌收縮力，從而降低心肌耗氧：使非缺血區(qū)的血管收縮，血流重新分布以改善缺血區(qū)的血供；使舒張期延長。從而增加冠狀動脈的血液灌注。常用的藥物有：美托洛爾(倍他樂克)、阿替洛爾(氨酰心安)、普納洛爾(心得安)等。主要副作用是：可引起支氣管痙攣、房室傳導(dǎo)阻滯等。此類藥可長期應(yīng)用，注意應(yīng)從小劑量開始，停用時也應(yīng)逐步減量，以防發(fā)生撤藥綜合征。

血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑其作用機制為：阻斷腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)，擴張周圍動脈，降低心臟后負荷，減少心肌做功：有效逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)，改善心泵功能；改善腎血流動力學(xué)。常用的藥物有：卡托普利(開博通)、苯那普利(洛汀新)、依那普利(怡那林)等，可長期應(yīng)用。主要副作用有：可引起咳嗽、高血鉀、皮疹、血管神經(jīng)性水腫等。

鈣拮抗劑其抗心絞痛的機制主要為擴張周圍動脈，降低心臟后負荷，減少心肌做功，：解除冠狀動脈痙攣；減慢心率，降低心肌氧耗；抑制血小板聚集。鈣拮抗劑可用于治療各型心絞痛，尤其適用于冠狀動脈痙攣引發(fā)的變異型心絞痛。

血小板抑制劑及抗凝劑血小板抑制劑及抗凝劑可以抑制血小板聚集，改善血液流變學(xué)情況，對防治心絞痛有重要意義。常用的藥物有：阿司匹林、潘生丁、抵克力得、波利維等。此類藥物應(yīng)長期服用。常見副作用有：出血、胃腸道癥狀、皮膚瘙癢等癥狀。

調(diào)脂藥物他汀類藥物具有調(diào)節(jié)血脂水平的作用，從而達到穩(wěn)定動脈粥樣斑塊，降低冠心病發(fā)生的危險性。常用藥物有：阿托伐他汀(立普妥)、辛伐他汀(舒降之)、普伐他汀(普拉固)等。該類藥物應(yīng)長期服用，但應(yīng)注意監(jiān)測肝功能以及肌酸激酶的變化。

癲癇肖陽

癲癇俗稱“羊癲風(fēng)”，是一種神經(jīng)系統(tǒng)的慢性疾病，表現(xiàn)為發(fā)作性精神失常。引起癲癇的原因有顱腦外傷、腦囊蟲病、腦腫瘤、腦炎以及中毒、低血糖等。癲癇大發(fā)作時，患者突然尖叫，不省人事，摔倒在地，口吐涎沫，四肢抽搐，面色青紫，兩目上視。如此約數(shù)分鐘，然后昏睡數(shù)十分鐘，蘇醒后如健康人一樣。如果連續(xù)發(fā)作，患者一直神志不清。伴有高熱及脫水現(xiàn)象，則稱為癲癇持續(xù)狀態(tài)，這是比較嚴(yán)重的癲癇發(fā)作。有的癲癇患者僅有小發(fā)作。表現(xiàn)為突然停止動作，瞪目直視，呆立不動。伴有面色蒼白，對呼喚無反應(yīng)，發(fā)生短暫性的神志喪失，一般不跌倒，也不抽搐，數(shù)秒鐘或數(shù)分鐘后便恢復(fù)如常。

家庭應(yīng)急措施：

(1)立即讓患者平臥，取頭側(cè)位。解松其領(lǐng)帶、衣領(lǐng)、胸罩、褲帶，取下假牙。

(2)讓其唾液和嘔吐物盡量流出口外。并予清除。以免誤吸入肺。

(3)為防止患者舌唇被咬傷，可將手帕或紗布卷成條狀，或用一雙筷子纏上布，趁患者抽搐間歇塞至其上下齒之間。

(4)患者抽搐時，不要用力按壓其肢體。以免造成骨折或扭傷，可以在其頭顱、四肢下填一些柔軟物(如毯、衣服等)，以防止其皮膚擦傷。

(5)癲癇發(fā)作后，應(yīng)讓患者休息。如果發(fā)作超過5分鐘尚未停止或連續(xù)發(fā)作。就應(yīng)及時將患者送醫(yī)院治療。