“大胯”骨折了還能走路嗎？髖部骨折的康復訓練建議

髖部民間俗稱“大胯”“胯骨”，即軀干與腿相連接的部位，由髂骨、恥骨、坐骨及股骨組成。隨著年齡增長，老年人的骨密度逐漸降低，骨骼變得很脆弱。同時，老年人的平衡能力也有所下降，步態不穩，容易意外跌倒。在各種因素的共同作用下，老年人因為跌倒、交通意外發生髖部骨折的風險很高。

統計數據顯示，我國每年新增髖部骨折病例超過100萬。髖部骨折后，多數老年患者需要長期臥床，可能發生墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系統感染等嚴重并發癥，甚至喪命。因此，髖部骨折也被稱為“人生的最后一次骨折”。

髖骨骨折最有效的治療方式為手術治療，通過全髖關節置換術等手術方式，患者的骨折部位可得到“修復”，保證下肢的行走功能。臨床數據表明，相較于保守治療，接受手術治療的老年髖骨骨折患者，長期并發癥和死亡率的發生風險更低。在手術治療后，盡早接受科學、規范的康復訓練，能幫助老年髖部骨折患者降低發生下肢深靜脈血栓的風險，促進骨折愈合，強化下肢肌力，最大限度恢復下肢功能。

對患側進行制動

保持良好體位

患者術后可遵醫囑使用髖關節支具，術后5天內不可屈髖，不可進行髖部的內旋和外展（腳尖向內或向外伸展大腿），防止手術部位脫位，造成其他損傷和不必要的疼痛。家屬為患者翻身時，應注意避免擠壓手術部位?；颊邞フ砥脚P，保持正確體位。具體體位應遵照醫護人員安排，根據骨折位置、手術方式等確定。

一般來說，髖部骨折患者可借助外展枕，即上窄下寬、等腰梯形的海綿枕（上部寬度約為10厘米，下部寬度約為35厘米），讓雙腿保持30°左右的距離，并在患肢外側擺放一個枕頭，讓雙腿呈中立位?；颊弑３诌@一體位，對髖關節來說最為穩定，能避免未來發生走路姿勢異常等問題。

臥床訓練

1.踝泵運動

早期訓練應從趾部、踝部開始，健側腿和患側腿均可練習。腳趾訓練的方式很多?？梢耘堥_5個腳趾，保持5秒鐘，然后放松；可先用力抬起大腳趾，保持5秒鐘后放松，然后用力抬起其余4個腳趾，保持5秒鐘后復位。每只腳反復練習5～8組。

踝泵運動分為屈伸動作和環繞動作。屈伸動作：患者取仰臥姿勢，雙腿伸直，勾起雙腳腳尖，保持10秒鐘；然后緩緩下壓腳尖，繃直腳背至最大限度，保持10秒鐘后放松。環繞動作：雙踝順時針、逆時針方向各環繞練習10～15秒。屈伸、環繞動作各做3次為一組，每天練習5～8組。

術后1周，患者可以借助彈力帶進行踝部訓練。將彈力帶的中段纏繞在前腳掌，雙手拉住彈力帶兩端，緩慢進行上勾、下壓腳尖的動作，以增強小腿肌力。

2.股四頭肌等長收縮訓練

患者取仰臥姿勢，雙腿伸直，用力繃緊大腿肌肉，維持5～10秒后放松，休息5秒后繼續練習。雙腿重復10次為1組，每次練習3組，每天練習2～3次。

3.健側腿直腿抬高訓練

患者仰臥在床上，腿部伸直，緩慢抬高健側腿，使其與床面呈45°，保持10秒后緩慢落下，然后再次抬起。練習10～15次為1組，每天練習6組。

4.股四頭肌拉伸訓練

患者呈仰臥或半臥位，健側腿屈曲，患側腿伸直。家屬站在患者腿旁，將彈力帶套在患側腿的大腿下方，家屬稍微用力向上拉，患者用自己的力量往下拽，保證腿部不離開床面?！鞍魏印?秒后，患者和家屬一起慢慢放松。家屬用力不可過大，以免影響傷口恢復。每組練習10次，每天練習2組。該動作可強化股四頭肌力量。

5.髖關節外展、內收訓練

患者術后6～7天，可以進行髖關節外展、內收練習。患者取仰臥位，伸直雙下肢，兩腳與肩同寬。以腳跟為軸心，右側大腿向內轉直至最大幅度，保持3秒后回到原位，再轉向外側至最大幅度。完成3次內旋、外展動作后，恢復至初始動作。然后換左腿練習。左右腿各練習5次為1組，每天練習3組。健側腿可以適當增加訓練幅度，患側腿可以減少訓練幅度和次數。

5.抬臀運動

患者呈仰臥位，雙肘撐床，健側腿屈膝，健側腿、臀部、腰背部一同用力，緩緩抬起臀部，保持5～10秒鐘，然后緩慢恢復至起始動作。5次為1組，每天練習3組。

離床訓練

1.坐起訓練

患者在平躺狀態下，先用雙手發力支撐身體坐起，坐起后在護理人員或家屬的協助下，將雙腿自然垂于床邊，幾分鐘后再次躺下。重復上述動作，練習10～15分鐘為1組，每天練習2組。

2.自行上下床轉移訓練

下床時，患者雙手支撐床體，使身體慢慢移動到健側腿所在的床邊，先使健側腿離床，腳部完全著地后，再將患側腿移動至床邊。由護理人員或家屬協助，使患側腿離床、足部著地，然后架上雙拐，上肢與健側腿同時發力站起。上床時雙腿的活動順序相反，即患側腿先上床，然后再將健側腿收回。

3.行走訓練

患者在達到站立三級平衡（指獨自站立時能夠抵抗外力，維持站立姿勢）后可以開始行走練習。練習時，患者站穩以后將雙腿略微分開，雙手拿起拐杖先往前移動15厘米左右，依靠拐杖的支撐邁出患側腿，在身體重心穩定后邁健側腿。如果需要轉彎，應以健側腿為支點，像圓規一樣轉動患側腿，完成轉彎動作。注意，轉彎時患側腿的外旋幅度不宜過大。

剛開始進行行走練習時，練習時間不宜太長。隨著行走能力的好轉，可以逐漸延長練習時間。待患者行走時的平衡性、穩定性有所提升，可開始進行負重行走訓練，以增強下肢力量。后期訓練時，患者可逐步嘗試在不使用拐杖的情況下獨立走動。

溫馨提示：不同患者的手術方式、恢復情況存在個體差異，訓練方案也會有所區別。為保證訓練的安全性和效果，患者必須嚴格遵醫囑開展康復訓練。訓練應循序漸進，避免過早或過度訓練。如果手術部位出現腫脹、刺痛等不適感，應立即停止訓練。