１例新生兒脾破裂致腎衰竭的搶救與護理

摘要：時1例新生兒脾破裂導致重度失血性休克和急性腎衰竭進行搶救與護理。護理人員術前配合醫生搶救，完善各項檢查，充分做好術前準備；術后密切觀察病情和傷口情況，防止感染，做好飲食護理。結果失血得到糾正，腎功能恢復正常，傷口愈合好。因此，醫護密切配合搶救，術前、術后精心護理，是手術成功的關鍵。

關鍵詞：護理；新生兒；脾破裂；腎衰竭

中圖分類號：R473.72

文獻標識碼：C

文章編號：1672－1888(2008)1A－0088－02

脾臟閉合性損傷，多由于摔跌、車禍等直接暴力或間接暴力作用于左上腹造成。我院2006年1月18日收治1例脾破裂新生兒，患兒因失血過多，合并重度休克和急性腎衰竭，經全力搶救和精心護理康復出院。現報告如下。

1 病例介紹

患兒，女，1.5 d，二胎二產。足月，在家按舊法接生，因面色蒼白伴呻吟半天于2006年1月18日收住入院。入院檢查，體溫37.0℃，心率120／min，呼吸44／min，血壓45／30mmHg(1rnmHg＝0.133 kPa)，體重2.6 kg。反應差，哭聲低弱，呻吟不止。全身皮膚蒼白，腹脹，臍殘端長5cm，四肢冰涼，肢端發紺。血常規：血紅蛋白68 g／L。紅細胞1，95x1012／L，白細胞53.4x10L／L。血生化示：血鉀5.83 mmol／L，血鈣1.79 mrooVL，二氧化碳結合力8.9 mmd／L。血尿素氮10.55 mmd／L，血糖19.13 mmol／L，大便潛血試驗陰性，無尿。

患兒入院后立即保暖、輸氧、輸液、輸血、靜脈輸注多巴胺、多巴酚丁胺，心電監護，血氧飽和度監測。經輸壘血1／3單住2次后患兒仍然面色蒼白、唇周發紺、呻吟不止、四肢冷，復查血紅蛋白不升，腹脹加重，B超提示腹腔大量積液，腹腔穿刺抽出不凝血液，有手術指征。2006年1月19日在插管壘身麻醉行剖腹探查術，術中見腹腔出血400 mL，脾臟膈面包膜完全撕裂傷，脾臟外側緣血腫、滲血。給予脾臟破裂修補術及回收精自體血200 mL。術后患兒仍然無尿，出現抽搐、嘔吐，遵醫囑繼續輸液、擴客、輸血、改善微循環、利尿等治療?；純河谛g后22 h排尿。術后1周腎功能恢復正常，血紅蛋白上升至101 g／L。

2 護理

2.1 術前護理

2.1.1 心理護理患兒病情極其危重，醫護人員向其家屬介紹病情和治療、護理方案，宣教疾病的相關知識，穩定家屬情緒，減輕家屬心理負擔，以配合醫生治療。

2.1.2 迅速建立靜脈通道患兒脾破裂后內出血，伴腹脹、嘔吐，導致體液丟失和低血容量，出現休克，如全身皮膚蒼白、肢端發紺、四肢冷，立即給患兒建立靜脈通道。遵醫囑3管輸液，1管輸血，控制休克；1管靜脈輸注多巴胺和多巴酚丁胺，加強心肌收縮力，改善微循環；1管靜脈輸注電解質、抗生素等，控制感染，糾正水電解質紊亂和酸堿平衡失調。

2.1.3 術前準備在補液、輸血、抗休克的同時，充分做好術前準備。因脾破裂后，血液流至腹腔，引起彌漫性腹膜炎及腸麻痹，可造成腹脹。如腹脹嚴重，可影響正常的呼吸和循環。立即置胃管減壓，插導尿管排空膀胱，觀察尿量，并配血，進行皮試等。

2.2 術后護理

2.2.1 密切觀察病情嚴密觀察患兒的意識、生命體征和尿量的變化，注意患兒抽搐時瞳孔的大小、對光反射、四肢肌張力，嘔吐物性質、量，記錄24 h出入量。每30min測呼吸、心率，每1 h測量尿量，每2 h測體溫、更換體位，觀察傷口滲血情況，防止術后腹腔出血及切口出血。

2.2.2 做好各種導管的護理，防止感染新生兒脾臟破裂大出血，免疫功能低下，易發生各種感染。在護理中注意落實各項護理措施，嚴格無菌操作，保持病室空氣清新，認真做好口腔、皮膚護理，妥善固定吸氧管、胃管、腹腔引流管和導尿管，保持通暢，并準確記錄引流液的性質、量。吸氧管每日更換2次，胃管每日4次用少量生理鹽水沖洗，保持通暢，減輕腹脹，使患兒舒適。腹腔引流管是否通暢，對患兒的轉歸有很大的影響，每日4次用注射器抽吸腹腔引流管，抽吸時不能過分用力，記錄色、量，拔管時在患兒安睡后進行，邊拔邊用消毒棉墊保護，用手輕壓引流口，防止腸管脫出。留置導尿管期間，每日4次用0.3％碘伏溶液稀釋3倍擦洗尿道口，預防逆行感染。

2.2.3 注意保暖，防止并發癥患兒休克，出現血液循環障礙，四肢冷，為防止患兒受涼并發硬腫癥和肺炎，術前、術后的保暖十分重要?？芍没純河陔姕叵渲?，溫箱的溫度初期31℃～32℃，后期29℃～30℃，維持患兒體溫在36.5℃～37℃。本例患兒術后體溫控制良好，無硬腫、肺炎等并發癥發生，傷口愈合好。

2.2.4 飲食護理患兒術后禁食6 d。在禁食期間，主要采用了完全胃腸外營養支持(TPN)，以保證機體能量需要，營養液的主要成分為10％脂肪乳、6％小兒復方氨基酸、葡萄糖、水溶性維生素等。采用“Y”型靜脈留置針，使用輸液泵24 h內經外周靜脈勻速輸注，在應用TPN期間，每天記錄出入量，每天輸液前監測血生化，腎功能等，并根據監測結果及時調整營養成分比例。術后第6天拔除胃管，開始試喂少量糖水，用10％葡萄糖5 mL，每3 h喂1次，如無嘔吐及腹脹，12h后可開始少量喂奶，以后逐漸增加至正常量。

3 討論

脾臟膈面包膜完全撕裂，出血量多，病情兇險。醫護人員應密切配合進行搶救，術后嚴密觀察病情變化，監測生命體征，保持呼吸道通暢，減輕腹脹，預防感染和營養支持等一系列措施，是保證治療成功的關鍵。從本例病例觀察到，新生兒脾破裂主要表現為煩躁哭鬧、面色蒼白、腹脹、嘔吐、血壓降低、無尿。因此，臨床上遇到同樣情況，應考慮是否為脾臟破裂，以便抓住最佳治療時機。

(本文編輯王釗林)