健康教育對妊娠滋養細胞疾病化療病人的影響

摘要： 目的 觀察健康教育時妊娠滋養細胞疾病化療病人的影響。 方法 將34例妊娠滋養細胞疾病化療病人分為實驗組(健康教育組)和對照組，各17例，兩組病人采用的化療方案相同，實驗組在化療同時給予系統的健康教育，對照組只傳統的護理常規，觀察兩組病人化療引起的不良反應。 結果 實驗組病人出現惡心嘔吐、口腔潰瘍例數均少于對照組，兩組比較差異有統計學意義。 結論 對妊娠滋養細胞疾病化療的病人進行健康教育可減少化療不良反應的發生。

關鍵詞：健康教育；妊娠滋養細胞疾病；惡心嘔吐；口腔清瘍；腹瀉

中圖分類號：R473.71

文獻標識碼：c

文章編號：1672－1888(2008)1A－0081－02

化療是治療妊娠滋養細胞疾病的主要手段之一。由于化療藥物毒性很大，常常出現造血功能障礙、胃腸道反應、肝腎功能損害等化療副反應，給病人生理和心理上帶來極大的痛苦。此外，由于生殖系統的病變關系到女性特征、性生活等一系列家庭和社會問題。有資料顯示，對化療病人進行健康教育可減少化療帶來的不適，使病人順利完成化療。現就34例妊娠滋養細胞疾病化療病人進行分組觀察，將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 健康教育對象選取2004年2月－2007年3月在我科進行化療的病人34例，年齡22歲～45歲，平均36歲；絨癌16例，惡性葡萄胎18例；其中7例未生育；文化程度：文盲3例，小學15例，初中11例，高中以上5例；一般化療3個～6個療程，多則6個8個療程。將34例病人隨機分為實驗組(健康教育組)及對照組，各17例。

1.2 方法

1.2.1 用藥方法兩組病人人院后均采用單槍化療方案或雙槍化療方案。對兩組病人第一療程的化療不良反應(惡心嘔吐、口腔潰瘍、腹痛腹瀉)進行對照比較。

1.2.2 健康教育的方法實驗組病人在接受化療的同時，每周接受2次健康教育，每次30 min－40min，采用集體宣教與個別交流相結合的形式，由主管護師進行，健康教育使用自編教材，主要內容為：①向病人講解自身疾病發生的原因、臨床表現，幫助病人分析各種癥狀發生的原因、性質及表現形式等；②讓病人對自身疾病的治療方法、治療措施有一定的了解，幫助病人樹立戰勝疾病的信心，讓病人認識到化療對治療疾病的重要性；③讓病人了解化療藥物的性質、作用及其副反應，告知病人化療期間可能出現脫發、皮膚變黑等變化，讓病人有一定的思想準備；④告知病人化療期間的飲食、日常衛生、活動與休息等注意事項。幫助病人建立健康的行為及生活方式，并講解正確的測量體重的方法、藥液外滲的感覺等化療知識；⑤向病人講解這種疾病及進行化療后對其未來健康及性生活、生育等的影響，并指導出院后的避孕；⑥告知出院后的注意事項，如有不適應隨時就診；⑦對病人進行生活自理、社會交往能力、興趣等方面的培訓，鼓勵病人之間相互交流，對缺乏自信的或伴有焦慮障礙的病人予以心理支持。對照組僅限于傳統的護理常規，不實施健康教育。

2 結果(見表1)

3 討論

一般情況下女性的性心理承受能力較差。擔心化療效果不佳。化療不僅對癌細胞有殺傷作用，對病人的正常細胞，如胃黏膜細胞、毛囊皮膚組織細胞、生殖細胞、造血細胞也有殺傷作用。所以，病人化療過程中會出現不同程度的惡心、嘔吐、皮膚發黑、脫發等現象。病人會有不同程度的負性情緒反應，如焦慮、恐懼、緊張、擔心等。加上入院前病人對該疾病的知識了解甚少，入院后缺少口腔護理、飲食護理等相關知識，可加重化療帶來的不適。通過有針對性的化療知識健康教育，表1顯示，健康教育組病人惡心嘔吐、口腔潰瘍不良反應明顯少于對照組。

惡心嘔吐是化療常見的不良反應，影響病人的精神狀況、營養狀況及生活質量。化療病人需要更多的熱量及營養。但化療引起的消化道反應使其對食物失去興趣，導致病人營養狀況逐漸下降而影響治療效果，而且持續的惡心、嘔吐等可造成水、電解質平衡紊亂，給病人的心理壓力很大，使病人難以堅持治療。所以在病人入院后未化療前，根據病人的經濟狀況，盡可能將病人安排在單人房間或相對安靜的房間，創造良好的就餐環境，鼓勵病人多聽平靜和緩的音樂，轉移注意力。食物的選擇上，鼓勵病人經常調整飲食，避免產氣性、油性及辛辣的食物，多食富含蛋白質、維生素飲食，并適當增加活動量以增加食欲，同時可少量飲用一些清涼飲料如汽水、可樂、果汁等緩解胃部不適，但不宜生吃水果蔬菜。通過健康教育，在17例健康教育的病人中，大部分病人能夠復述化療期間要選用哪些食物，而對照組病人由于缺少化療方面的知識，不知道針對性地調整飲食。健康教育組中，出現惡心嘔吐癥狀者5例，對照組出現惡心嘔吐癥狀者11例。

化療藥物干擾細胞的生長、成熟、分化，直接造成口腔黏膜改變，使口腔黏膜紅腫、潰瘍，口腔潰瘍有疼痛影響病人進食，加重營養不良，如果正處于骨髓抑制期易引起全身的感染，同時也造成病人精神障礙，影響生活質量。所以，化療期間，病人的口腔護理非常重要，通過健康宣教，健康教育組病人的每日晨起、睡前、飯前、飯后堅持用生理鹽水和氯己定漱口液漱口。每日用軟毛刷刷牙、飲食以清涼、質軟、無刺激性食物為主，口腔中含小冰塊以預防口腔感染。結果健康教育組病人發生口腔潰瘍1例，對照組口腔潰瘍發生率為6例。

化療藥物，如氟尿嘧啶可造成腸道黏膜的損傷，在實施健康教育過程中，應告知病人出現腹痛腹瀉后的應對措施，嚴密觀察腹痛情況，腹瀉次數、量及大便性質，當腹瀉次數每天超過3次時，應及時通知醫生停用化療，及時留取大便標本。另外，由于氟尿嘧啶對造血系統和消化系統損害較大，用氟尿嘧啶的病人每天使用兩瓶酸奶以補充革蘭氏陰性桿菌，減輕癥狀。

4 結語

健康教育是通過信息傳播和行為干預，幫助個人和群體掌握衛生保健知識，樹立健康觀念，自愿采取有利于健康行為和生活方式的教育活動過程。相對于健康人來說，健康教育側重于疾病預防知識的教育；而對于病人，則是針對于其所患疾病進行治療、護理、康復等方面的知識宣教，對病人進行高質量的健康教育，可有效的提高服務質量。臨床上，女性病人對腫瘤常有一種恐懼感，加上治療時間長，給單位、家庭、社會帶來沉重的精神和經濟負擔。所以，如何減少化療給病人帶來的痛苦，是臨床護理工作者應該重視和研究的課題。本組通過對妊娠滋養細胞疾病化療的病人予以藥物治療的同時，每周實施兩次健康教育，效果令人滿意。不僅使病人提高了對自身疾病的認識，變被動治療為主動治療，同時也促進了護士對病人教育能力的提高，拓寬了護士的知識面，使護士作為教育者的角色得以充分發揮。

(本文承蒙山西醫科大學汾陽學院岳梅紅老師的幫助，謹此致謝。)

(本文編輯衛竹翠)