指導護生規范靜脈置管術的實踐

中圖分類號：G424.4

文獻標識碼：c

文章編號：1672－1888(2008)1A－0079－01

靜脈置管術是基礎護理操作之一，也是護生實習的內容之一，所以護士必須熟練掌握，以便在治療疾病，保證病人安全和挽救病人生命中發揮積極有效的作用。神經內科ICU危重病人多，躁動病人多，監測治療需及時準確，靜脈留置針的使用也成為護生護理技能培訓的內容之一，作為臨床帶教科室，應指導護生規范化操作，規范靜脈置管病人的管理，減少并發癥的發生。我科對2006年200余名護生進行靜脈置管術培訓。現報告如下。

1 護生參與操作的步驟

1.1 組織護生掌握外周靜脈置管術前的準備

1.1.1 選擇合適的靜脈血管盡量靠近末梢，以防血管損傷造成外滲及靜脈炎，同時為今后使用上段血管提供方便。針對神經科老年病人多，手背靜脈盡量不選擇，因為皮膚松弛，缺乏皮下組織，血管淺表容易滲出。選擇健側前臂最粗的靜脈，如頭靜脈。

1.1.2 導管的選擇根據病人的年齡選擇合適的導管。盡可能選擇最短最細的導管，但是需大量快速給藥或液體黏稠時應選擇稍粗的導管。

1.1.3 置管前的宣教ICU病人需長期輸液，應向適宜置管的病人推薦置管術穿刺法。向病人及家屬解釋，告知使用留置管的優點及注意事項給病人心理支持，以便取得病人的合作。

1.2 在帶教老師的指導下嚴格無菌操作選定血管穿刺點上5cm處扎止血帶，消毒皮膚，稍用力擦拭皮膚會使穿刺時痛感遲鈍，消毒范圍以穿刺點為中心直徑10cm左右。固定血管時護生的拇指和食指呈“c”形，繃緊穿刺部皮膚，勿使皮膚過緊，以血管充盈明顯固定為止。對意識清楚的病人，以交談的方式轉移其注意力，刺入血管內，見回血放平角度隨針芯進針少許后送人外套針，針芯同時退出。套管針送人的長度是保證外留0.5 cm－10 cm為宜。透明敷貼固定留置針后，注明使用的日期時間。用膠帶采用“高舉平臺”并固定法固定針體和輸液管路。最后在護理記錄單上記錄全過程。

1.3 置管后的注意事項 由帶教老師在帶教過程中給予講解，指導護生按規范化的護理程序來完成置管后的護理工作。

2 帶教老師的“一對一”指導

帶教老師在整個指導過程中需進行持續的評估，每班指導護生觀察局部皮膚血管的情況和治療情況，并床頭交接病人，做到置管術后的護理連續性，防止靜脈炎和液體外滲的發生，以保護血管。鼓勵護生在整個過程中提出問題，并解決問題。

3 小結

通過規范化的指導，護生可以完成靜脈置管術操作。通過出科座談會的反饋總結，護生對自己實習工作獲得了所有老師的認可，同時他們也掌握了該操作的要領及相關知識，并對今后的工作更加有信心，能從護理操作中發現問題，工作責任心加強，對科室的臨床工作幫助很大。總之，設立規范化指導護生操作，提高了帶教效率，能有效地利用護理人力資源，充分發揮護生的潛能作用，對提高臨床護理質量具有十分重要的作用。

(本文編輯衛竹翠)