消毒供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)危害因素及防護(hù)

中圖分類(lèi)號(hào)：R197.323

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：c

文章編號(hào)：1672－1888(2008)1A－0071－02

供應(yīng)室護(hù)士是護(hù)士中的一個(gè)特殊群體，他們的工作是負(fù)責(zé)回收、清洗、整理包裝、消毒、發(fā)放全院各科重復(fù)使用的各種手術(shù)器械包、敷料包等。供應(yīng)室的工作性質(zhì)決定他們經(jīng)常接觸各種污染物品，而大多數(shù)消毒因子對(duì)人體是有害的。他們所接觸的各種物理、化學(xué)、生物等有害因素要比各專(zhuān)科護(hù)士繁雜。如果不清楚這些有害因素或缺乏自我防護(hù)知識(shí)，極易導(dǎo)致與工作相關(guān)疾病。

1 消毒供應(yīng)室護(hù)士職業(yè)危害的職業(yè)危害因素

1.1 物理危害因素高壓蒸汽滅菌器溫度高達(dá)134℃，開(kāi)啟鍋門(mén)時(shí)如操作不當(dāng)極易燙傷，碰著皮膚就會(huì)燙出水皰，我科90％以上人員均有被燙傷的經(jīng)歷。供應(yīng)室污染間每日常規(guī)紫外線照射1 h以上，進(jìn)行空氣及物體表面消毒，如直接照射，可引起皮膚、眼睛的損傷。供應(yīng)室存在多種噪聲污染源。高壓蒸汽滅菌鍋工作時(shí)發(fā)出巨大的噪聲，真空泵的聲音尖銳刺耳，我院滅菌鍋、超聲清潔機(jī)、全自動(dòng)洗消機(jī)、烘干機(jī)、洗衣機(jī)都發(fā)出不同的噪聲。噪聲長(zhǎng)時(shí)間作用于人體可產(chǎn)生兩種不良后果，一是引起聽(tīng)覺(jué)器官“特異性”病變，造成聽(tīng)覺(jué)器官的損害；二是引起“非特異性”病變，表現(xiàn)為噪聲作用于全身各系統(tǒng)損傷，特別是對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的損傷。

1.2 化學(xué)危害因素

1.2.1 環(huán)氧乙烷環(huán)氧乙烷(EO)滅菌以其低溫、滲透性強(qiáng)、無(wú)腐蝕性、滅菌徹底、有效期長(zhǎng)等優(yōu)點(diǎn)，被臨床廣泛應(yīng)用，但它的毒性作用也不可忽視。EO氣體可以刺激人的眼睛、呼吸道，引起頭昏、頭疼、惡心、嘔吐，嚴(yán)重者可引起肺氣腫。皮膚接觸可引起皮炎和水皰，還可能致癌、致突變、生殖毒性等。一般醫(yī)院的EO滅菌器就安裝在供應(yīng)室內(nèi)，雖然排氣道安裝在室外，但滅菌后卸載時(shí)滅菌器內(nèi)殘留的氣體就排放在室內(nèi)。滅菌器后的物品還有一個(gè)緩慢的排毒過(guò)程，大量的一次性物品也存放在供應(yīng)室，它們都用EO消毒，如果空氣中的EO含量超過(guò)標(biāo)準(zhǔn)，將對(duì)供應(yīng)室人中身體造成很大傷害。

1.2.2 含氯消毒劑的危害含氯消毒劑現(xiàn)在廣泛應(yīng)用于各醫(yī)院，用于污染器械的初步處理，桌面、地面等的消毒。含氯消毒劑具有腐蝕性、揮發(fā)性、刺激性。濺到皮膚上會(huì)損傷皮膚。高濃度含氯消毒液揮發(fā)出來(lái)的刺激性氣味會(huì)使人的眼及呼吸道感到不適。

1.3 生物危害因素 即經(jīng)血液傳播性疾病的感染。供應(yīng)室在回收交換物品的過(guò)程中，主要發(fā)生在污染物品的回收、清洗環(huán)節(jié)，被污染過(guò)的手術(shù)器械及沾有血液、體液的器具、布類(lèi)，穿透工作人員皮膚黏膜而感染上乙型肝炎病毒及艾滋病毒等疾病。特別是下收下送組。工作量大，手套經(jīng)常破損。夏季手套不透氣，有的工作人員怕麻煩，不愿戴，直接用手接觸污物，很容易被傳染。

醫(yī)療銳器傷是護(hù)理工作中最常見(jiàn)的一種職業(yè)危害，有報(bào)道證實(shí)。護(hù)士銳器傷發(fā)生率國(guó)外52.0％，國(guó)內(nèi)63.4％～64.5％。而污染的針刺傷及其他銳器傷是導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員發(fā)生血液性傳播疾病的最主要職業(yè)因素。

2 消毒供應(yīng)室護(hù)士的職業(yè)危害防護(hù)措施

2.1 物理危害因索的防范高壓蒸汽滅菌器要由培訓(xùn)合格的消毒員負(fù)責(zé)。使用過(guò)程中嚴(yán)格執(zhí)行操作程序，開(kāi)門(mén)時(shí)不要面對(duì)鍋門(mén)，應(yīng)站在門(mén)后或門(mén)旁，以防鍋內(nèi)涌出的熱氣燙傷。滅菌完畢，物品出爐時(shí)盡量避免皮膚接觸到內(nèi)架、爐門(mén)，防止灼傷皮膚。夏季最好不要裸露手臂，避免皮膚直接接觸高溫物品。

2.2 化學(xué)危害因素的防范EO消毒柜和EO消毒劑要專(zhuān)人負(fù)責(zé)管理，定期進(jìn)行維修保養(yǎng)。卸載時(shí)，為盡量減少直接接觸EO的機(jī)會(huì)，操作人員應(yīng)快速卸下滅菌物品。減少整理、翻動(dòng)滅菌物品的次數(shù)，轉(zhuǎn)移滅菌物品時(shí)要站在背風(fēng)方向。日常使用的含氯化學(xué)消毒劑，在配制時(shí)嚴(yán)格掌握其有效濃度。戴好防護(hù)面罩、手套，避免受到消毒因子的危害。消毒液配制完畢后要加蓋，減少揮發(fā)，保持空間的空氣流通。如不慎消毒液濺到皮膚上，應(yīng)及時(shí)用自來(lái)水沖洗，消除刺激，濺到眼睛時(shí)，馬上用生理鹽水沖洗干凈。

2.3 加強(qiáng)護(hù)士職業(yè)防護(hù)教育，提供必要的安全保障建立職業(yè)防護(hù)管理小組，組織對(duì)護(hù)士的職業(yè)安全教育培訓(xùn)，可通過(guò)業(yè)務(wù)講座、發(fā)放資料等手段來(lái)進(jìn)行，加深護(hù)士對(duì)醫(yī)療銳器傷的認(rèn)識(shí)和重視。使其掌握預(yù)防銳器傷的措施。教育護(hù)士把每一個(gè)針頭都視為人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染的針頭來(lái)對(duì)待。為了自己和家人的健康，工作時(shí)一定要戴手套，手套破了及時(shí)更換。濺到臉上的污染液和消毒液要馬上用流水大量沖洗，供應(yīng)室全體人員都應(yīng)接種乙型肝炎疫苗，以提高機(jī)體免疫力。

2.3.1 堅(jiān)持正確的洗手方法正確洗手是預(yù)防感染最簡(jiǎn)單、最有效、最重要的措施，但也是平時(shí)容易忽視的環(huán)節(jié)。操作完后，一定要堅(jiān)持洗手。即使是戴手套操作，脫去手套后也要洗手。洗手要按“洗手六步驟”認(rèn)真進(jìn)行，正確的洗手，可有效地除去手上大部分微生物，防止感染。

2.3.2 傷口處理在清洗、包裝銳利器械被刺傷時(shí)，立即擠出傷口少量血液，用肥皂水和清水沖洗，再用碘伏消毒后包扎及進(jìn)行急診清創(chuàng)及接種免疫球蛋白。及時(shí)上報(bào)醫(yī)院感染科，建立和健全刺傷登記制度，并定期進(jìn)行跟蹤檢查。

3 結(jié)語(yǔ)

護(hù)士工作中的危害因素，單靠護(hù)士本身注意防護(hù)是不夠的，需要有關(guān)部門(mén)的重視和支持。在美國(guó)，這個(gè)問(wèn)題已引起普遍重視。2000年11月6日美國(guó)總統(tǒng)克林頓親自簽署了《針刺安全和預(yù)防法令》，要求所有醫(yī)療部門(mén)使用安全裝置，以防銳器傷害。特別強(qiáng)調(diào)事故發(fā)生后，立即采取預(yù)防措施，是減少HIV感染機(jī)會(huì)的關(guān)鍵。醫(yī)院應(yīng)加大監(jiān)督檢查。抓好各項(xiàng)規(guī)章制度的落實(shí)，認(rèn)真執(zhí)行規(guī)章制度、操作規(guī)程。加強(qiáng)自我防護(hù)的宣傳工作，使護(hù)士意識(shí)到防患于未然的重要性，可有效地降低醫(yī)院的感染事故發(fā)生。

(本文編輯衛(wèi)竹翠)