Ⅱ期以上壓瘡老年病人的護理

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：C

文章編號：1672－1888(2008)1A－0054－01

壓瘡是長期臥床病人常見并發(fā)癥之一，尤其老年病人因長期慢性疾病、臥床、老年營養(yǎng)不良原因，造成壓瘡更為多見。如何減少老年病人壓瘡的發(fā)生，提高老年病人的生活質量是護士的工作內容之一?，F(xiàn)將科內收治的8例壓瘡病人的護理介紹如下。

1 臨床資料

我科2005年1月－2007年7月共收治8例Ⅱ期以上的壓瘡老年病人，均由院外帶人，年齡68歲78歲，平均72歲；營養(yǎng)不良1例。老年癡呆1例，腦梗死后遺癥3例。腦出血昏迷1例，其他2例；8例壓瘡患處共計24處，主要分布于雙足跟、骶尾部、髂前上棘、雙坐骨結節(jié)，表現(xiàn)為潰瘍面較深，可達骨面，膿液較多。壞死組織發(fā)黑，膿液分泌物增多。有臭味。通過對8例壓瘡病人進行綜合護理，壓瘡完全愈合。

2 方法

2.1 全身護理

2.1.1 臥位按壓瘡病人護理常規(guī)護理病人。為病人置氣墊床。按右側臥位一平臥一左側臥位的順序1 h翻身1次。

2.1.2 保持床單整潔為了避免污染衣被。應保持病人起居有常，飲食有節(jié)，按時誘導，護理病人排便，并讓病人養(yǎng)成定時排便習慣。當污染衣被后，應及時更換衣被，用溫水清洗污染部位，給予病人勤翻身，保持床單平整、干凈。

2.1.3 減輕壓迫應盡可能避免床頭抬高的角度，一般不超過30度。給病人翻身側臥時，使病人身體與床成30度角，以減輕局部所受的壓力。

2.1.4 飲食護理保證病人獲取足夠的熱量，以清淡、少油膩、低糖、易消化、無刺激的飲食為主。鼻飼飲食給流食，每日從鼻飼管內分6次注入混合奶(2 400mL／d)，另加雞蛋2個，以補充壓瘡面丟失的大量蛋白質。每天2次蔬果汁。

2.1.5 提高血漿蛋白及膠體滲透壓定期輸注脂肪乳、復方氨基酸、血漿、白蛋白、全血等。

2.1.6 全身抗感染治療根據(jù)創(chuàng)面膿性分泌物細菌培養(yǎng)結果，做出細菌學鑒定，并通過藥物敏感試驗選擇合適的抗生素，采用靜脈輸注或靜脈注射的方法，直至創(chuàng)面愈合。

2.2 局部創(chuàng)面處理

2.2.1手術清創(chuàng)面用20 mL注射器分別抽取3％過氧化氫、生理鹽水，以每秒2mL的速度推出水流，由創(chuàng)麗中心、環(huán)形加壓向外沖洗，反復沖洗直至創(chuàng)面清潔。

2.2.3 氧療法壓瘡面及周圍皮膚用0.5％碘伏常規(guī)消毒，用3％過氧化氨及生理鹽水沖洗創(chuàng)面。安好氧氣裝置。倒掉濕化瓶中液體，用吸氧管距皮膚1 cm處從上到下在患處持續(xù)吹氧，氧流量5 L／min-6 L／rain。每次20min，每天2次或3次。

2.2.4 胰島素溶液封閉式換藥用胰島素和維生素c聯(lián)合敷料封閉式外敷，每日換藥1次。普通胰島素12u加維生素c1.0g，注入生理鹽水20 mL，直接敷于創(chuàng)面上，再用無菌皮膚黏膜覆蓋封閉。胰島素的用量根據(jù)創(chuàng)面的大小及肉芽生長的情況隨時調整，每次增加劑量均應監(jiān)測血糖的變化，應在飯后半小時換藥，防止低血糖。

2.3 輔助物理治療每日使用紅外線燈。照射壓瘡創(chuàng)面15 rrma-20 thin，對創(chuàng)面起到了抗感染，促進局部血液循環(huán)和增強細胞功能作用。使創(chuàng)面干燥。減少滲出，對創(chuàng)面組織的再生和修復起到一定的輔助作用。

(本文編輯衛(wèi)竹翠)