老年人上消化道出血的觀察及護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：c

文章編號(hào)：1672－1888(2008)1A－0052－01

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等疾病引起的出血，以及胃、空腸吻合術(shù)后的空腸疾病所致的出血，是老年人常見的急癥之一。由于老年人的機(jī)體各系統(tǒng)發(fā)生生理性老化，加之其他基礎(chǔ)病存在，如不及時(shí)觀察及正確處理易延誤病情，甚至危及生命?，F(xiàn)將我院2004年2月2006年11月救治的46例上消化道出血病人的護(hù)理總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組病人46例，男32例，女14例；年齡61歲80歲，平均71.5歲；其中胃潰瘍9例，十二指腸壺腹部潰瘍4例，復(fù)合潰瘍5例，急性胃黏膜病變12例，肝硬化食管胃底靜脈曲張破裂出血3例，食管癌6例，胃癌7例。

2 護(hù)理

2.1 一般情況的觀察老年病人的特點(diǎn)是痛苦主訴少，病情說不清，又因反應(yīng)較遲鈍，很少主動(dòng)訴說病情及要求，所以護(hù)士要主動(dòng)與病人接觸，反復(fù)巡視病房，觀察病情變化，并認(rèn)真分析，盡早發(fā)現(xiàn)出血征兆，盡早處理。如出血前老年病人多有精神萎靡，主訴胃區(qū)不適、惡心、腹脹，而腹痛往往不是老年人的主要癥狀。

2.2 判斷病情病人口渴、眼眶下陷、皮膚彈性差、尿量減少是體液不足的表現(xiàn)。如病人由平臥位改為坐位時(shí)血壓下降(下降幅度大于15mnhg-20mmHg)，心率加快(上升幅度大于10／min)，提示血容量明顯不足，是緊急輸血的指證。如收縮壓低于90mmhg，心率大于120／min，伴有面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安、意識(shí)不清，則已進(jìn)人休克狀態(tài)，屬嚴(yán)重大量出血，需立即通知醫(yī)生，積極搶救，值得注意的是，老年人由于常合并竇房結(jié)功能低下，血管彈性差。故不能單用脈搏、血壓判斷出血的多少，而應(yīng)結(jié)合監(jiān)測(cè)血紅蛋白等動(dòng)態(tài)信息進(jìn)行綜合分析，出血活動(dòng)期每15min－30min測(cè)量血壓、脈搏1次，并做好記錄。

2.3 飲食、用藥指導(dǎo)老年人由于機(jī)體代謝功能低，細(xì)胞再生能力差，雖出血暫時(shí)停止，但引起出血的病變短期內(nèi)不易徹底恢復(fù)。因此老年人開始進(jìn)餐時(shí)間應(yīng)晚些，出血后禁飲食、戒煙酒，2 d～3 d后隨著病情好轉(zhuǎn)，出血停止，先予少量無(wú)渣流食。逐漸過渡到半流食、軟食，少量多餐。老年人常伴有多種慢性疾病，臨床上廣泛使用非甾體類抗炎藥，如阿司匹林、激素等對(duì)胃黏膜有損害的藥物。導(dǎo)致老年人上消化道的危險(xiǎn)性增加。也是老年人上消化道出血的誘因，所以應(yīng)禁用或慎用此類藥物。

2.4 心理護(hù)理讓病人保持良好的精神狀態(tài)，當(dāng)精神緊張時(shí)，胃腸蠕動(dòng)減慢，胃黏膜充血、滲血，導(dǎo)致消化性潰瘍。甚至消化道出血。因此要疏導(dǎo)病人保持平衡心態(tài)，關(guān)心、同情、體貼病人，以熟練的護(hù)理技術(shù)，準(zhǔn)確及時(shí)地給予各種搶救措施，同時(shí)耐心聽取病人主訴，盡快解除病人生理、心理上的痛苦，以利于早日康復(fù)。

3 體會(huì)

上消化道出血是引起老年病人死亡的重要病因，且病情容易反復(fù)，故病人易產(chǎn)生悲觀情緒，護(hù)士在嚴(yán)密觀察病情，迅速準(zhǔn)確地配合搶救治療的同時(shí)，應(yīng)做好老年病人的心理護(hù)理，積極主動(dòng)地與其進(jìn)行情感交流，及時(shí)做好心理疏導(dǎo)，使其增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

(本文編輯衛(wèi)竹翠)