腦脊液置換術(shù)病人的護(hù)理

中圖分類(lèi)號(hào)：R473.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：c

文章編號(hào)：1672－1888(2008)1A－0051－01

臨床上危重的腦出血破入腦室、蛛網(wǎng)膜下隙出血的病死率和致殘率很高，是急性出血性血管病，起病急、病情重，易發(fā)生腦血管痙攣、腦積水、蛛網(wǎng)膜粘連，是病人死亡和傷殘的重要原因。采用藥物保守治療急性腦出血，療程長(zhǎng)、并發(fā)癥多。我科2005年2月－2007年4月對(duì)34例病人采用腰穿腦脊液置換術(shù)或者配合微創(chuàng)鉆顱，結(jié)合常規(guī)治療，獲得滿意效果。現(xiàn)將其護(hù)理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料在我院行腦脊液置換治療的34例病人，男21例，女13例；年齡47歲78歲，平均60.5歲；有高血壓病史者31例。腦出血破入腦室者12例，蛛網(wǎng)膜下隙出血22例，全部病人均經(jīng)頭顱CT確診。

1.2 手術(shù)及治療方法全部病人腰穿多在起病1 d～3 d進(jìn)行。術(shù)前1 h快速靜脈輸注20％甘露醇250 mL，用一次性腰穿包，9號(hào)針行常規(guī)腰穿成功后，穿刺針進(jìn)人蛛網(wǎng)膜下隙后測(cè)壓，隨之緩慢放出血性腦脊液4 mL－5 mL棄掉，再緩慢注入等量生理鹽水，重復(fù)5次7次。最后1次不再注入生理鹽水而注入地塞米松5 mg，退出穿刺針，去枕平臥6 h。首次置換總量20 mL－30 mL，以后每日1次或隔日1次，每次總量為40 mL－60 mL，直至腦脊液轉(zhuǎn)為清亮。有腦出血者均在內(nèi)科保守治療基礎(chǔ)上加CT定位進(jìn)行電動(dòng)鉆顱穿刺，行常規(guī)抽吸、粉碎、沖洗、液化(單用尿激酶)、引流。術(shù)后第2天開(kāi)始行腰椎穿刺等量置換血性腦脊液。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備由于病人常有恐懼、害怕心理，對(duì)此術(shù)前應(yīng)耐心細(xì)致地做好解釋工作。消除病人及家屬的顧慮，勸說(shuō)陪護(hù)離開(kāi)病室，講明手術(shù)的必要性，幫助病人樹(shù)立信心，并向病人說(shuō)明穿刺置換術(shù)的目的、方法、注意事項(xiàng)，從而解除病人的緊張情緒、恐懼感，使之以最佳的心境配合治療。交代好術(shù)前、術(shù)后的注意事項(xiàng)，備好皮膚，病室內(nèi)用食醋熏蒸消毒。床旁備好急救器械和急救藥品。備齊用物，將病人安置在硬板床上，將病人擺好術(shù)位，連接好監(jiān)護(hù)儀，檢查監(jiān)護(hù)儀是否正常。

2.2 術(shù)中護(hù)理術(shù)中配合醫(yī)師操作時(shí)要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)，防止感染的發(fā)生，術(shù)中密切觀察病人的意識(shí)狀態(tài)，瞳孔大小及兩側(cè)是否對(duì)稱，呼吸節(jié)律，面色的變化以及心率、嘔吐、頭痛等情況。如有異常，立即報(bào)告醫(yī)師，停止操作，采取相應(yīng)的措施進(jìn)行處理或搶救，34例病人操作過(guò)程中無(wú)一例出現(xiàn)異常。

2.3 術(shù)后護(hù)理

2.3.1 做好病情的觀察腦血管畸形、顱底動(dòng)脈瘤和高血壓病是腦室出血，蛛網(wǎng)膜下隙出血的主要原因。因血管破裂出血血液進(jìn)入腦室或蛛網(wǎng)膜下隙引起頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙等一系列癥狀。應(yīng)密切觀察瞳孔、血壓、脈搏、呼吸等的變化并認(rèn)真記錄，為醫(yī)生的治療提供重要的理論依據(jù)。

2.3.2 引流管及日常的常規(guī)護(hù)理①術(shù)后囑病人去枕平臥4 h～6h，以預(yù)防腦疝及低顱壓發(fā)生。②微創(chuàng)鉆顱病人術(shù)后立即在無(wú)菌操作下接上無(wú)菌密閉引流袋，穿刺針與穿刺部位呈水平位，引流袋低于穿刺部位20 cm－30 cm，妥善固定引流管，保持通暢，防止引流管脫落和引流液逆流，觀察引流液的量及顏色，更換引流袋和調(diào)節(jié)引流袋高度時(shí)避免大幅度升降。每日用絡(luò)合碘消毒穿刺部位2次，保持傷口敷料干燥，對(duì)定期血腫腔注入藥物者，應(yīng)嚴(yán)格消毒引流管，防止逆行感染。③保持大小便通暢，做好口腔、皮膚護(hù)理，防止日腔、泌尿道、皮膚感染，對(duì)留置導(dǎo)尿管的病人每日用絡(luò)合碘棉球消毒2次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止尿液逆流。對(duì)于有潰爛的皮膚患處可以消毒后外敷龍血竭膠囊，每日1次。

2.3.3 功能鍛煉術(shù)后24 h開(kāi)始給病人進(jìn)行四肢關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的功能鍛煉，每天4次－6次，防止肌肉失用性萎縮。若病人意識(shí)清醒，生命體征穩(wěn)定，可協(xié)助病人床上轉(zhuǎn)移活動(dòng)，可自行翻身坐起、站立及肢體主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，教會(huì)病人做床上醫(yī)療體操，促進(jìn)康復(fù)。

3 結(jié)語(yǔ)

腦脊液置換可引流出一定量血性腦脊液，逐漸降低腦脊液壓力，從而增加水腫區(qū)與非水腫區(qū)壓力梯度差，加速腦水腫液的廓清，達(dá)到減輕腦水腫，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)的目的。手術(shù)操作方法簡(jiǎn)單、安全、可靠、無(wú)副反應(yīng)，操作時(shí)間短、病人易接受，尤其對(duì)于降低顱內(nèi)壓，迅速緩解癥狀。防止蛛網(wǎng)膜粘連，腦積水，降低死亡率亦有一定的作用。

(本文編輯衛(wèi)竹翠)