深部壓瘡病人行局部皮瓣移植術(shù)的護理

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：c

文章編號：1672－1888(2008)1A－0047－02

壓瘡是局部組織持續(xù)受壓，血液循環(huán)障礙，局部持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的軟組織潰爛和壞死，是長期臥床病人的常見并發(fā)癥，傳統(tǒng)治療以局部換藥和物理療法為主，但時間較長，我科2004年1月－2007年5月采用局部皮瓣移植術(shù)治療深部-壓瘡病人12例，取得良好效果。現(xiàn)將護理報告如下。

1 臨床資料

本組壓瘡病人12例，男7例，女5例；年齡33歲－94歲，平均56.67歲；外傷致癱3例，腦血管意外4例，急性脊髓炎致雙下肢截瘴3例，糖尿病潰瘍2例；2例壓瘡發(fā)生在雙坐骨結(jié)節(jié)部，10例壓瘡發(fā)生在骶尾部；壓瘡創(chuàng)面大小為4cm×5cm－11cm×17cm。皮膚潰爛發(fā)黑，有大量膿性分泌物滲出，有惡臭味，有的深達骨骼；入院后行抗感染、支持療法、壓瘡創(chuàng)面清創(chuàng)加局部皮瓣移植術(shù)，皮瓣完全成活10例。

2 護理

2.1 術(shù)前護理

2.1.1 壓瘡創(chuàng)面處理徹底清除創(chuàng)面壞死組織。充分引流，嚴格無菌操作，配合醫(yī)生做好創(chuàng)面換藥，每天換藥1次，必要時每天換藥2次，協(xié)助醫(yī)生取分泌物送細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果選用有效抗生素。

2.1.2 改善病人全身營養(yǎng)狀況，增強機體抵抗力壓瘡多發(fā)生于意識障礙的病人，常伴有不同程度的營養(yǎng)缺乏，通過計算每日正常需要熱量及消耗量。告訴病人及家屬營養(yǎng)攝入對疾病恢復(fù)的重要性，鼓勵病人進食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，少食多餐，多吃含纖維素高的食物及新鮮蔬菜、水果，預(yù)防便秘發(fā)生。糖尿病病人給予糖尿病飲食。按醫(yī)囑靜脈輸入全靜脈營養(yǎng)液、白蛋白、氨基酸等。使機體盡可能維持在較好的營養(yǎng)狀態(tài)，以增強機體抵抗力和促進組織修復(fù)。

2.1.3 心理護理壓瘡多發(fā)生于久病而虛弱、生活上不能完全自理的病人，疾病的折磨使他們對治療、護理失去了信心，對此，護士應(yīng)關(guān)心和體粘病人，告訴病人及家屬有關(guān)壓瘡發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的一般知識，指導(dǎo)家屬正確使用電動沖氣式氣浪床墊。向家屬介紹手術(shù)方法、目前醫(yī)院技術(shù)力量、技術(shù)水平、成功病例，增加病人及家屬對疾病治療的信心，解除其思想顧慮，使其積極主動配合治療和護理。

2.1.4 術(shù)前準備按外科常規(guī)準備，協(xié)助病人完成心電圖、胸片、三大常規(guī)、血糖和生化、肝腎功能檢查。指導(dǎo)病人進行體位適應(yīng)性訓(xùn)練，對吸煙病人勸其戒煙，避免香煙中的有害成分刺激引起血管痙攣，術(shù)前1d做好術(shù)野皮膚準備，備皮時應(yīng)仔細檢查術(shù)區(qū)皮膚完整性，同時避免損傷皮膚，以防感染。

2.2 術(shù)后護理

2.2.1 密切觀察病情觀察病人術(shù)后全身情況是否平衡，病人自我感覺是否良好，觀察傷口有無滲血，敷料有無脫落，引流管是否通暢等，做到及時發(fā)現(xiàn)問題，及時處理。以保證手術(shù)的成功。

2.2.2注意保暖室溫保持在25℃～28℃，局部用遠紅外線照射保暖治療，每天3次或4次。每次30 min－40 min，照射距離為30 cm－40 cm，可有效地防止血管痙攣，減輕組織水腫，改善皮瓣血液循環(huán)。

2.2.3 觀察皮瓣的血運皮瓣移植修復(fù)成功或失敗的主要原因在于皮瓣的血液循環(huán)情況。皮瓣移植術(shù)后發(fā)生血管危象，動脈多發(fā)生于術(shù)后24 h內(nèi)，靜脈多發(fā)生于72 h內(nèi)。術(shù)后應(yīng)密切觀察皮瓣顏色、溫度、腫脹程度和毛細管充盈反應(yīng)情況，術(shù)后1 d～3 d應(yīng)每小時觀察皮瓣血運情況并記錄，以后每天觀察4次并記錄。另外，密切觀察皮瓣皮膚的色澤也非常重要，如色澤青紫，說明靜脈回流受阻，蒼白則表示動脈供血不足，觀察毛細血管充盈反應(yīng)超過5 s或反應(yīng)不明顯，應(yīng)考慮血流障礙，一旦發(fā)現(xiàn)問題，立即報告醫(yī)生，及早采取措施以免發(fā)生嚴重后果。

2.2.4術(shù)后體位將病人安置在電動充氣式氣浪床墊的床上，氣墊內(nèi)流動氣體可降低皮膚與床墊的剪切力，并起到全身按摩的作用，72 h內(nèi)禁止平臥位，2 h-3 h翻身1次，并予俯臥或側(cè)臥位，避免局部受壓而影響皮瓣血運。

2.2.5 藥物應(yīng)用術(shù)后按醫(yī)囑使用解痙、抗凝鎮(zhèn)痛藥以預(yù)防血管痙攣和血栓形成，如給罌粟堿30mg肌肉注射。每隔6 h1次。雙密達莫25mg口服，每天3次，5％葡萄糖250mL加疏血通針4 mL靜脈輸注，每天1次，低分子右旋糖酐注射液500 mL靜脈輸注，每天1次，遵醫(yī)囑繼續(xù)全身使用抗生素，防止感染。

2.3 出院指導(dǎo) 囑病人和家屬做好日常生活護理，每日用溫水攘洗皮膚，保持皮膚的清潔干燥，對臥床病人，應(yīng)注意保持床鋪整潔干燥，注意翻身，避免局部長期受壓，加強床上活動。增加營養(yǎng)，提高生活質(zhì)量。申校燕等認為用茶葉、養(yǎng)麥、稻皮做成的褥墊具有改善微循環(huán)、抗菌、吸濕等作用，且價格低廉，可廣泛應(yīng)用于家庭，預(yù)防再次發(fā)生壓瘡。

(本文編輯衛(wèi)竹翠)