腦卒中偏癱病人的康復(fù)護(hù)理

中國(guó)分類號(hào)：R473.74

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672－1888(2008)1A－0046－01

腦卒中是一組突然起病的腦血液循環(huán)障礙性疾病。主要表現(xiàn)為病灶性種經(jīng)功能缺失，甚至伴隨有意識(shí)障礙且發(fā)病持續(xù)24h或以上。腦卒中是一種常見(jiàn)的多發(fā)病，病死率與致殘事均較高。幸存者中3／4的病人有不同程度的喪失勞動(dòng)能力，重度致殘率在40％以上，給家庭與社會(huì)帶來(lái)了負(fù)擔(dān)。我院2003年一2006年收治了173例腦卒中偏癱病人，進(jìn)行治療，預(yù)防并發(fā)癍的同時(shí)。進(jìn)行了康復(fù)治療與護(hù)理，提高了病人的生活質(zhì)量。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

腦卒中偏癱病人173例，男94倒，女，79例；年齡40歲～86歲，平均61歲；其中高血壓腦出血8l例，腦血栓形成36例，腦栓塞56例；死亡29例，治愈37例，出院時(shí)遺有肢體癱瘓的5l例。其他方面功能障礙者56。

2 康復(fù)護(hù)理

2.1 急性期康復(fù)護(hù)理于發(fā)病后的24 h～48 h開始護(hù)理，如是血栓性腦卒中病情穩(wěn)定即可著手。此期配合臨床治療，可以減少繼發(fā)性神經(jīng)損害，同時(shí)為下一步的訓(xùn)練做好準(zhǔn)備。具體如下：①—病人臥于硬質(zhì)床上，保證正確的臥床姿勢(shì)，且經(jīng)常更換體位，使病人感到舒適，著床部位不宜長(zhǎng)時(shí)間受壓。②有規(guī)律的運(yùn)動(dòng)癱瘓關(guān)節(jié)，每日3次或4次，每次每個(gè)動(dòng)作10次左右，活動(dòng)順序，由大關(guān)節(jié)到小關(guān)節(jié)，由上而下。循序漸進(jìn)，幅度由小而大牽伸攣縮的肌肉肌腱及關(guān)節(jié)周圍組織，多做與攣縮方向相反的運(yùn)動(dòng)，直至主動(dòng)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)。③按摩可以促進(jìn)血液循環(huán)減輕腫脹，亦是對(duì)患肢的感覺(jué)刺激，所以應(yīng)對(duì)病人的肢體及著床部位進(jìn)行按摩，以1h1次為宜。

2.2 恢復(fù)期的護(hù)理一般病例病后1周～3周(腦出血2周～3周，脯血栓1周左右)生命體征基本平穩(wěn)進(jìn)人恢復(fù)期。此期康復(fù)護(hù)理的意義在于進(jìn)一步恢復(fù)功能。此期的護(hù)理措施為：①軟癱期應(yīng)恢復(fù)和提高肌力，誘發(fā)肢體的主動(dòng)運(yùn)動(dòng)。注意用力平緩，盡量達(dá)到最大幅度，用力以引起緊張和輕度疼痛為度，并配合針灸理療和面部熱療，每日1次。每次30min。⑦痙攣期應(yīng)控制肌痙攣和異常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)分離運(yùn)動(dòng)出現(xiàn)。③改善期應(yīng)對(duì)病人制定運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練計(jì)劃，進(jìn)行有針對(duì)性的訓(xùn)練，在生命體征及病情平穩(wěn)的情況下，盡量早期進(jìn)行坐位的訓(xùn)練，先從半坐位開始，然后到床邊坐位，最后到椅子上。繼之進(jìn)行站立步行的訓(xùn)練，讓其在不同的地形接受步態(tài)訓(xùn)練，先平地，再階梯。手的恢復(fù)較慢，有的始終都難以恢復(fù)，所以，注意上肢和手的訓(xùn)練，應(yīng)注意其手的靈活性、精細(xì)性和協(xié)調(diào)性的訓(xùn)練，鼓勵(lì)病人增強(qiáng)自信心，協(xié)助其完成生活中的洗漱、穿衣、吃飯等活動(dòng)。

2.3 后遺癥的護(hù)理有一部分病人雖經(jīng)有效治療及護(hù)理仍會(huì)遺留下痙攣、肌力減退、攣縮畸形。甚至軟癱等后遺癥，此時(shí)仍應(yīng)繼續(xù)功能訓(xùn)練，利用殘存功能，防止功能退化和肌肉萎縮。

2.4 心理護(hù)理大都存在有恐懼和焦慮心理。表現(xiàn)出悲觀情緒，此時(shí)必須進(jìn)行有效的心理疏導(dǎo)。對(duì)病人的康復(fù)有很大的好處。具體措施：①為病人創(chuàng)造良好的就醫(yī)住院環(huán)境，建立良好的護(hù)患關(guān)系，多與病人溝通，全面評(píng)估病人的身體狀況，了解病人的心理需要，消除其不良情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)于需開顱手術(shù)的病人，應(yīng)向家屬及病人講清手術(shù)的方法與手術(shù)的重要性。②重視社會(huì)與家庭的支持，特別是配偶，讓其多體貼、理解和關(guān)心，多與病人交流思想，鼓勵(lì)其重新認(rèn)識(shí)自我價(jià)值，從而戰(zhàn)勝疾病。

3 體會(huì)

腦卒中偏癱病人的康復(fù)訓(xùn)練是一個(gè)漫長(zhǎng)而艱巨的過(guò)程，護(hù)士應(yīng)有責(zé)任心，同情心和耐心，爭(zhēng)取機(jī)會(huì)，盡早介入，根據(jù)每個(gè)病人的具體情況制定切實(shí)可行的康復(fù)計(jì)劃，爭(zhēng)取病人最大的恢復(fù)，爭(zhēng)取家庭與社會(huì)的共同支持與幫助。增加病人的治療信心，使其早日回歸家庭，回歸社會(huì)。

(本文編輯衛(wèi)竹翠)