ＩＣＵ病人肺部感染的原因及護理

中圖分類號：R473.5

文獻標識碼：c

文章編號：1672－188(2008)1A－0041－01

ICU內肺部感染是指發生在ICU這個特殊環境內的獲得性肺部感染。原無肺部感染的病人48 h后發生咳嗽和膿痰或痰量明顯增多伴發熱、肺部有濕性噣音等感染體征，胸部x線檢查有新發生的或進展性浸潤、實變等炎癥性改變，痰培養發現病原體。慢性肺疾病是嚴重危害人類健康的常見慢性病，病程長。病情復雜，呈進行性加重。據文獻報告：肺不張持續72 h以上會引起感染。而變成肺炎。微創性、侵入性操作增加，使病原菌感染發生率呈顯著增高趨勢。隨著ICU病房的建立。在ICU病人中呼吸道感染居醫院獲得性肺炎之首，其病死率高達50％。為了減少肺部感染，現介紹ICU肺部感染的原因及護理。

1 臨床資料

現有肺部感染住院病人共50例，男30例，女20例；肺炎26例，慢性支氣管炎合并急性感染14例，急性支氣管炎10例。

2 感染原因

年齡和基礎疾病，使病人自身抵抗力下降，易并發肺部感染。全身麻醉、氣管插管、氣管切開，增加氣道細菌繁殖和感染的機會。昏迷、吞咽、咳嗽反射減弱和消失，使痰液不能排出呼吸道。機械通氣治療中器械感染和交叉感染。室內空氣污染。護士吸痰方法不正確，無菌觀念淡漠，缺乏工作責任心，護理質量不到位等。

3 護理

3.1 保持呼吸道通暢護士應鼓勵和指導病人排痰，無力咳出時給予吸引器吸痰，吸痰管每次消毒更換，長期臥床者應經常翻身叩背，痰黏稠不易咳出者可行超聲霧化吸入，每次15 min－20mln，每日2次或3次，使痰液稀釋以利吸出。每日霧化后將霧：化罐和口含嘴或面罩浸泡于0，3％的84消毒液內30 rain，以免發生院內感染，切斷交叉感染的傳播途徑。

3.2 加強排痰首先應鼓勵病人盡量用力咳嗽排痰，并采取下列方法協助排痰：①體位引流，雙肺感染時，經常翻身變動體位，一側肺部感染時，采取健側臥位。②叩背協助排痰。將手空心握拳，適度拍打，震動病人背部，由下至上，由外側至中央，反復進行5 rain~10 rain，然后囑病人深吸氣后用力咳嗽將痰排出。③老年肺部感染病人不能自主排痰者較多，影響治療效果，并有窒息發生的可能。此時應及時吸痰。對不能自主排痰的病人，應事先準備好吸引器。

3.3 糾正缺氧一般應在動脈血氣的監護下進行氧療，以糾正缺氧，對單純缺氧者，可適當加大氧濃度、氧流量，而對于合并有肺氣腫、肺心病等基礎疾病，感染后出現Ⅱ型呼吸衰竭者，給予持續低流量，低濃度吸氧，氧流量為1 L／rain－2 L／rain，濃度為24％-25％，向病人及家屬說明吸氧的原因、目的及注意事項，告知病人不要擅自調節氧流量。鼻腔分泌物多者，應經常清除，防止導管阻塞而失去吸氧作用。吸入的氧氣應注意維持一定的濕度，使之與空氣的濕度接進，以防止上呼吸道干燥，痰液黏稠，出現引流障礙。

3.4 控制感染臨床需從以下幾方面注意：①合理使用抗生素，護士應掌握合理使用抗感染藥物方面的有關知識，根據各種抗感染藥物的藥理作用、配伍禁忌、配制要求，準確執行醫囑，并觀察病人用藥后的反應，要配合好醫生，做好各種標本的留取工作。②注射、吸痰、導尿時嚴格執行無菌操作。③鼓勵或幫助病人排痰。使分泌物及時除而不沉積到下呼吸道。④保持病區的環境清潔和空氣新鮮。⑤嚴格消毒器械：包括霧化器、氣管插管、吸痰管、給氧面罩。@配合營養師做好病人的營養支持。同時，加強科學管理。提高醫護人員對醫院感染的防范意識，減少病人之間的交叉感染，減少陪護及探視人員，縮短住院時間。

3.5 其他盡早拔除各種留置導臂，深靜脈穿刺處每日消毒并更換敷料。加強口腔護理，防止日咽部微生物的侵入。擬行胸部及上腹部手術的病人，術前應盡早停止吸煙。

4 康復指導

4.1 生活起居指導對吸煙病人，應勸說病人積極戒煙。注意環境衛生，避免煙霧、粉塵和刺激氣體對呼吸道的影響，在氣候變化尤其是降溫時應注意保暖，以防受涼感冒。

4.2 心理指導對經常患肺炎及有慢性呼吸道疾病的病人，由于病情反復發作或病程較長，使病人體質較弱，睡眠、飲食、活動受到影響，病人容易產生消極、悲觀或煩躁情緒。對治療及康復不利。因此。護士應向病人說明情緒波動對疾病的負性影響，關懷、尊重病人，使病人獲得心理上的安慰或滿足，積極主動配合治療，促進機體康復。

(本文編輯衛竹翠)