關節鏡下半月板修復術病人的護理

中圖分類號：R473.6

文獻標識碼：c

文章編號：1672－1888(2008)1A－0037－01

半月板損傷是膝關節的常見病變，傳統的治療方法是切開膝關節腔進行半月板的修復或切除，有切口長、創傷大、恢復慢的缺點。近年來，關節鏡技術逐漸應用于半月板的治療，因其具有直觀、精確、創傷小、恢復快、檢查和治療同時進行的優點而深受歡迎。我院2005年3月－2007年5月關節鏡手術治療半月板損傷的病人52例，收到了良好的治療效果。現將護理總結如下。

1 術前護理

1.1 常規護理術前常規進行各項檢查、皮膚準備、藥物敏感試驗、床上訓練大小便等。

1.2 心理護理大多數病人對關節鏡手術不了解，所以，應向病人介紹關節鏡手術的優越性、簡要過程及圍手術期可能發生的情況。可以邀請康復的病人現身說法，以消除病人的疑慮，樹立信心，配合醫生完成治療。股四頭肌等長收縮訓練對術后康復有非常重要的意義，但因疼痛等原因許多病人術后不能掌握，手術前強化學習股四頭肌等長收縮訓練是很有必要的。

2 術后護理

2.1 一般護理病人返回病房后，患肢抬高20度～30度，彈性繃帶包扎，傷口引流管負壓引流裝置。按照醫師和麻醉師要求給予心電監護。注意觀察病人生命體征和患肢末梢循環情況，觀察傷口滲出及引流物顏色、性質、流量情況，發現異常及時向醫師匯報。如出現尿潴留。可行小腹熱敷、按摩及誘導排尿。仍不能自行排尿者可導尿。

2.2 對癥處理關節鏡下手術創口小，一般疼痛較輕，不需用止痛藥，疼痛劇烈者可對癥處理。有些疼痛敏感的病人，可于術中應用止痛泵，使止痛藥于術后緩慢進入體內，達到止痛效果；疼痛嚴重時，可按壓泵閥門以增大止痛藥劑量止痛。如病人睡覺時不慎壓住閥門，可能導致大量止痛藥進入體內引起藥物中毒癥狀甚至嚴重后果，應特別注意。

2.3 早期進行功能鍛煉關節鏡手術的優點之一是可以早期進行功能鍛煉，促進功能恢復，縮短病程，術后功能鍛煉方法如下。

2.3.1 踝關節屈伸鍛煉麻醉清失后即可進行。膝關節伸直踝關節緩慢進行背伸、趾屈運動，保持極限位置直至力竭，間歇3 s后重復，每次20下，每天3次。

2.3.2 股四頭肌等長收縮鍛煉麻醉消失后即可進行。膝關節伸直，踝關節盡力背伸，股四頭肌緩慢收縮至極限。保持直至力竭，緩慢放松，間歇3 s后重復，每次20下～25下，每天3次。

2.3.3 直腿抬高鍛煉拔除引流管后即可進行。平臥位，全身放松，術肢踝關節盡力背伸，膝伸直，下肢抬高30度，持續20 s-30s，慢慢放下，放松，間歇3 s后重復，每次15下～20下，每天3次。

2.3.4 患膝CPM鍛煉拔除引流管后即可進行。臥位，患膝置于CPM機上，緩慢進行膝關節活動，每次30min，每天2次。起始角度定為20度～30度，每天增加10度～15度。爭取1周后達屈膝超過90度。

2.3.5 注意事項首先要消除病人怕痛的心理。多數病人因怕痛不敢鍛煉，表面合作，實際不練，因此，要耐心地向病人介紹功能鍛煉的重要性和具體方法，認真示范，每天進行指導、督促、檢查，及時發現問題，及時解決。其次，鍛煉量因人而異，循序漸進，避免過勞和意外損傷。最后，應每日堅持，不可中斷，特殊情況除外，如病人發熱、腹瀉等。

3 出院指導

術后1周拆線，膝關節活動度達120度－130度可以出院。此時，病人關節功能尚未完全恢復，應給予必要的指導，以避免不當活動影響治療效果。要告誡病人克服急躁情緒，不能大量行走，不能急走、急轉，只能適當下床活動，防止摔倒。再次損傷患膝；注意膝關節保暖，夜間抬高下肢；囑病人出院2周后按時復診。以便進一步得到指導。

(本文編輯衛竹翠)