消痔靈注射加肛管緊縮術(shù)治療直腸脫垂的護(hù)理

中圖分類號(hào)：R473，6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號(hào)：1672－1888(2008)1A－0031－01

硬化劑注射治療因其操作簡(jiǎn)便、痛苦小、療效確切、并發(fā)癥少、費(fèi)用低，已成為目前治療直腸脫垂的主要方法。肛門緊縮術(shù)加強(qiáng)了在肛門括約肌松弛的情況下肛門括約肌及肛管對(duì)直腸的支持作用。我科1997年1月－2006年11月采用消痔靈注射加肛管緊縮術(shù)治療Ⅲ度直腸脫垂24例，通過臨床護(hù)理，未發(fā)生任何并發(fā)癥，取得良好的治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組均為直腸脫垂住院病人，男18例，女6例；年齡18歲～68歲，平均42.6歲；病史6個(gè)月至40年；均為Ⅲ度脫垂。

1.2 方法將1％利多卡因和消痔靈液按1：1的濃度配制，選擇多個(gè)平面，每個(gè)平面3個(gè)～6個(gè)注射點(diǎn)，每處黏膜下注射藥物1 mL左右。并行肛門外括約肌緊縮術(shù)，以增強(qiáng)肛管括約肌的張力；同時(shí)通過藥物使脫垂的直腸周圍組織產(chǎn)生無菌性炎癥，形成粘連固定，防止直腸脫垂下移。

2 結(jié)果

本組治療1周后，癥狀體征均消失，排便或咳嗽時(shí)無腫物脫出肛門外；無感染和便秘并發(fā)癥發(fā)生；5例經(jīng)1年～3年隨訪無復(fù)發(fā)，直腸指檢肛管壓力明顯增高；4例術(shù)后1周行肛管壓力測(cè)定，均較術(shù)前有明顯的改善。

3 護(hù)理

3.1 術(shù)前護(hù)理術(shù)前全面了解病人全身情況，包括血常規(guī)、凝血功能、心電圖、血生化等，結(jié)果正常方可手術(shù)，并做好皮膚準(zhǔn)備。血壓高者，待血壓降至正常后手術(shù)。有慢性腹瀉、長期便秘或慢性咳嗽等原發(fā)性疾病病人應(yīng)予術(shù)前給予治療和控制，以提高手術(shù)治療效果。術(shù)前3 d口服腸道抗生素甲硝唑片0，4 g，每日3次，慶大霉素8x104u，每日2次。術(shù)前晚及術(shù)溫生理鹽水清潔灌腸，以控制腸道內(nèi)細(xì)菌繁殖，減少手術(shù)感染機(jī)會(huì)。術(shù)前3 d進(jìn)半流質(zhì)飲食，術(shù)前1d進(jìn)流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h禁食水，同時(shí)靜脈補(bǔ)充營養(yǎng)，忌辛辣生冷食物。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 一般護(hù)理病人回病房后囑臥床休息，俯臥6 h側(cè)臥。密切觀察體溫、脈搏、呼吸、血壓情況及創(chuàng)口疼痛、出血和小便等情況，并酌情處理。

3.2.2 肛門局部護(hù)理術(shù)后將凡士林油紗條卷成直徑為2 5cm－3 cm填塞肛門，中間置肛管以排氣和壓迫止血作用，壓迫時(shí)間為24 h～48 hc觀察肛門局部的血液循環(huán)，有無滲血、出血情況。術(shù)后每日局部常規(guī)換藥，本組全部病例均未發(fā)生出血或局部壞死。

3.2.3 飲食護(hù)理禁食4 d。補(bǔ)足液體，4 d后改為流質(zhì)飲食，6 d后改為飲食，以營養(yǎng)豐富、清潔、易消化之類，多食蔬菜、水果，多飲水，忌辛辣、生、冷、硬、煎炸食品，以保持大便通暢。

3.2.4 控制排便術(shù)后第2天起口服易蒙停，術(shù)后5 d-7 d行第1次大便，并于排便前行生理鹽水低壓灌腸以促進(jìn)排便。囑大便時(shí)不宜采取蹲坐位和過度用力，排便時(shí)間不宜過長，同時(shí)防止便秘、腹瀉。本組病例均未發(fā)生便秘、腹瀉。

3.2.5 中藥熏洗坐浴保持肛周清潔，勤換內(nèi)褲，每日大便后用中藥熏洗坐浴。中藥熏洗是通過熱力和藥效的作用，促進(jìn)局部血液循環(huán)，起到化淤消腫、活血止痛、清熱散結(jié)的作用。坐浴后行傷口換藥。

3.2.6 出院指導(dǎo)指導(dǎo)病人3個(gè)月內(nèi)禁重體力勞動(dòng)、劇烈活動(dòng)、長時(shí)間站立，避免咳嗽、腹瀉、便秘及增加腹壓；每日做提肛運(yùn)動(dòng)。

4 討論

直腸脫垂為肛腸科較為嚴(yán)重的疾病之一。目前主要以手術(shù)治療為主，成人完全性直腸脫垂治療難度大，國內(nèi)外的手術(shù)方法多達(dá)80余種，但存在著復(fù)發(fā)率高、合并癥多、后遺癥多等問題。采用消痔靈注射加肛管緊縮術(shù)，符合直腸脫垂的發(fā)病機(jī)理，加強(qiáng)了直腸本身與周圍組織的固定，不破壞組織解剖結(jié)構(gòu)，不影響直腸功能，不但加強(qiáng)了盆底組織，而且緊縮了肛門，從而提高了療效。另外，注重術(shù)前充分的腸道準(zhǔn)備及術(shù)后嚴(yán)密觀察病情，做好飲食、排便管理和護(hù)理，根據(jù)個(gè)體情況采取有針對(duì)性的健康教育；同時(shí)加強(qiáng)肛門括約肌功能鍛煉，采取綜合護(hù)理措施可提高手術(shù)成功率，增強(qiáng)治療效果。

(本文編輯王釗林)