右鎖骨下靜脈置管行氟尿嘧啶持續(xù)泵注化療病人的護理

摘 要：通過對120例右鎖骨下靜脈主管行氟尿嘧啶持續(xù)注化療病人實施有效的護理，保證工化療方案的順利完成，降低了并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：靜脈置管；氟尿嘧啶；化療泵：護理

中圖分類號：R473.73

文獻標(biāo)識碼：c

文章編號：1672-1888(2008)1A-0020-02

氟尿嘧啶持續(xù)泵注化療是腹部胃腸惡性腫瘤術(shù)后臨床常用的輔助化療方法，一般需6個～8個療程，據(jù)統(tǒng)計外周靜脈留置針給藥72 h-96 h發(fā)生靜脈炎高達81.82％。為了減輕病人反復(fù)穿刺的痛苦，預(yù)防和減輕化療藥物引起的靜脈炎藥物外滲，提高病人滿意度，我科于2006年1月——2007年6月采用右鎖骨下中心靜脈置管行氟尿嘧啶持續(xù)泵注化療120例病人，通過實施有效的護理。現(xiàn)將護理總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料本組化療病人120例，男68例，女52例；年齡17歲～78歲，平均47.5歲；均為腹部手術(shù)后行氟尿嘧啶持續(xù)泵注化療病人，其中，直腸癌術(shù)后42例，胃、賁門癌術(shù)后41例，乙狀結(jié)腸癌術(shù)后20例，肝癌術(shù)后9例，卵巢癌8例。

1.2 穿刺方法

根據(jù)崔焱主編的《護理學(xué)基礎(chǔ)》中的方法，材料選用美國ARROW中心靜脈導(dǎo)管，病人取去枕平臥，頭偏向?qū)?cè)，取胸鎖乳突肌外側(cè)緣與鎖骨上緣所形成的夾角平分線上，距頂點0.5cm－ 1cm處為穿刺點，常規(guī)消毒皮膚，局部麻醉后，試穿，針頭指向胸鎖關(guān)節(jié)，與皮膚呈30度～40度進針，試穿成功后，按試穿的方向、角度和深度穿刺，穿刺成功后。自針尾置入導(dǎo)絲至30cm處，撤除穿刺針，再沿導(dǎo)絲置入導(dǎo)管至12cm－15cm，上固定翼，縫合固定，接可來福接頭，3L貼膜覆蓋。操作者均受過專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)，且操作熟練，3例穿刺未成功，行左鎖骨下靜脈置管成功。

1.3 化療泵的原理均使用南通愛普公司生產(chǎn)的便攜式全自動化療泵。原理是利用泵內(nèi)彈性儲液囊收縮將儲液囊內(nèi)藥液持續(xù)、均勻、定量輸入人體內(nèi)的靜脈輸液裝置，最大容量300 mL。

2 護理

2.1 正確操作鎖骨下靜脈置管穿刺要嚴(yán)格無菌操作，保持穿刺部位敷料清潔干燥，敷貼更換視具體情況而定，如果沒有感染，每周換藥2次。0.5％碘伏溶液作為中心靜脈導(dǎo)管術(shù)后皮膚消毒的首選藥物，應(yīng)用碘伏局部皮膚有一層深褐色薄痂形成，可防止導(dǎo)管旁竇道滲入血液，也可用0.75％碘酊消毒穿刺部位，待干后用3L貼膜覆蓋。本組采用可來福接頭，它有一個獨特的正壓設(shè)計，在拔下注射器或輸液器時會有一個自動向血管方向推進的液體正壓，拔針時只需將輸液器調(diào)節(jié)夾放開，將接頭旋開即可，不必天天封管，可每1周2周用10mL生理鹽水肝素稀釋液(100U／mL)封管1次。

2.2 化療泵的護理化療泵是一種特殊的輸液裝置，用前先檢查注液泵有無破損，機芯性能是否完好，泵內(nèi)所加藥物的劑量應(yīng)準(zhǔn)確，不能超過泵的限量；配制藥液遵守?zé)o菌原則，注藥時應(yīng)勻速，泵內(nèi)有少量氣泡無法排出時，切勿用力拍打，可注入適量空氣靜止片刻，再用空針抽出；排氣完畢后接三通行泵注，輸注過程中要觀察儲液囊藥量變化情況，確保藥液及時輸入。

2.3 心理護理化療泵是一種優(yōu)于靜脈輸注化療的新型治療模式，病人由于缺乏相關(guān)知識，難免會產(chǎn)生懷疑、緊張心理。因此用泵前應(yīng)做好解釋工作，詳細介紹目的、意義、原理、基本操作過程、化療過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防措施等，幫助病人建立有效的知識體系，并掌握部分化療泵化療的自我護理技巧。告之病人藥物輸注速度受藥液黏度、環(huán)境溫度的影響及其他差異，實際流量會有5％的波動，從而使病人知道藥物輸注完畢的大概時間。告訴病人正確擺放化療泵的位置，勿將瓶體懸掛于輸液架上，以免流速過快，可以隨身攜帶化療泵自由活動，如輸注不暢或輸注結(jié)束，化療泵將自動報警。

2.4 胃腸道反應(yīng)的護理惡心嘔吐、腹痛、腹瀉是氟尿嘧啶常見的副反應(yīng)，持續(xù)泵注化療較傳統(tǒng)化療方式的胃腸道反應(yīng)輕，本組有8例出現(xiàn)惡心，未嘔吐，12例出現(xiàn)腹瀉，無明顯腹痛。化療前均預(yù)防性應(yīng)用止吐藥，如格雷司瓊、恩丹西酮、甲氧氯普胺，惡心時囑病人深呼吸。保持病室內(nèi)空氣新鮮，化療期間進清淡易消化食物，多食蔬菜水果，多飲水，保持大便通暢，每天飯后服1袋或2袋酸奶可緩解腹瀉，口服十六角蒙脫石，保持肛周皮膚清潔，本組12例腹瀉病人均順利完成化療。

3 小結(jié)

氟尿嘧啶為細胞周期特異性藥物，血漿半衰期短，有顯著的時間依賴性。本組采用氟尿嘧啶持續(xù)泵注化療，能更好的控制氟尿嘧啶輸注速度，使血藥濃度更加恒定，有利于氟尿嘧啶的抗癌作用。經(jīng)鎖骨下置管時應(yīng)首選右側(cè)，右側(cè)靜脈較左側(cè)粗、直、短，剌破胸膜的可能性相對較小，且不會損傷胸導(dǎo)管。右鎖骨下中心靜脈置管行氟尿嘧啶持續(xù)泵注化療能減輕化療藥物對局部血管的刺激作用，避免了淺靜脈用藥時頻繁穿刺，減輕了病人痛苦。精確的操作和有效的護理是持續(xù)泵注化療順利完成的保證，本組無一例靜脈炎的發(fā)生。