靜脈輸液技術的進展

中圖分類號：R47l

文獻標識碼：A

文章編號：1672-1888(2008)1A-0012—02

靜脈輸液是臨床上常用的給藥手段，綜合醫院有50％以上的病人接受液體治療。良好的輸液服務成為病人住院治療的主要需求，有調查顯示，靜脈穿刺技術是病人滿意的直接標準，而“一針見血”仍然是病人評定靜脈輸液技術水平的主要因素。近年來，廣大護理同仁對靜脈輸液技術進行了深入的探索和研究，總結出不少靜脈輸液的技巧，提高了靜脈穿刺成功率，減輕了病人的痛苦。現綜述如下。

1 靜脈穿刺前的準備

1.1宜選擇粗、直、彈性好的血管進行穿刺在臨床上。許多久病或老年病人因長期或反復穿刺靜脈后。血管受到嚴重損害而引起靜脈炎、靜脈硬化甚至閉塞，給輸液造成極大困難。羅谷寬等報道，在上肢前臂靜脈逆向穿刺輸液可達到正常情況下同號頭皮針順向穿刺輸液時的漓速。尤其是小兒頭皮靜脈穿刺時，離心性靜脈穿刺不影響穿刺的成功率，而且回血相對高一點。因此，在臨床工作中，可以根據需要，順向或逆向進行穿刺，以提高靜脈的利用率。另外。靜脈穿刺常規以有無回血來判斷穿刺成功與否，脫水、休克等病人因血容量不足往往回血不佳或無回血，容易導致判斷失誤。逆向靜脈穿刺時，穿刺方向與靜脈回流方向相反，回血可見性高，有助于穿刺成功。

1.2良好的靜脈充盈度是保證靜脈穿刺成功的關鍵 張秀娟通過對手取不同姿勢扎止血帶對淺靜脈充盈度的研究表明，采用手臂下垂扎止血帶，手背淺靜脈充盈度最佳，尤其適用于手背淺靜脈充盈不良或手背淺靜脈難找尋的病人。還可以在穿刺部位進行熱敷或用熱水洗手泡腳，或者扎止血帶后，從肢體遠心端向近心端推擠靜脈，使之充盈。必要時可用對淺表血管有擴張作用的藥物在局部皮膚涂擦，如95％乙醇、1％硝酸甘油、25％硫酸鎂溶液、2％山莨菪堿溶液等，血管擴張藥涂擦后，再用濕熱小毛巾置于擬輸液部位散分鐘，這時淺表靜脈一般均可迅速充盈。

1.3哭鬧、躁動不配合小兒的輸液方法具體方法：選擇血管后。用夾板固定上下關節，消毒皮膚，穿刺，固定頭皮針，再加強夾板固定。在靜脈穿刺前用夾板固定肢體上下關節，可以有效控制穿刺部位上下關節扭動，避免或減少了穿刺時針頭刺穿靜脈或穿刺成功后固定針頭時因躁動、針頭滑脫而致穿刺失敗。

2 穿刺靜脈

2.1行手部靜脈穿刺時，病人可不握拳囑病人手呈放松狀態，護士左手拇指與其余四指分開，握住病人被穿刺手的手指，使病人被穿刺手固定成背隆掌空的握杯狀手。其中拇指應置于所穿刺靜脈下方皮膚處，向下繃緊皮膚，使所要穿刺靜脈固定不滾動，此時病人手背皮膚繃緊，皮膚及真皮內纖維走向與進針方向一致，這樣進針時阻力小、疼痛輕。消瘦病人手背靜脈陷于掌骨之間，妨礙進針角度，穿刺時，護士食指自病人掌心撐起指骨間隙，使手背平坦易于穿刺。

2.2采用直刺法進行穿刺，進針角度不宜太小 因靜脈穿刺時的痛覺強度取決于刺激強度、速率、時間及作用面積。穿刺針在血管上方與皮膚約60度角快速進針時，進針角度增大，針頭與皮膚表面接觸點面積相對減小，皮膚受損范圍小，進針壓強增加，使進針速度加快，病人痛覺減輕。

2.3穿刺中做到“穩、準、快”穿刺前評估病人皮下脂肪的厚薄，據此決定進針深度，要以較快的速度準確地直接刺入血管，然后再送針。這樣可以減少針在皮下的行程。減輕對皮下組織及神經末梢的刺激，對肌纖維的牽拉及損傷輕，從而減輕病人的疼痛感。總之，在穿刺中應掌握“穩、準、快”這三要點，可以讓病人在穿刺中痛覺減輕，甚至感覺不痛。

2.4皮下脂肪少、血管彈性差的病人靜脈穿刺方法 馬曉軍等對皮下脂肪少、血管彈性差的病人使用針斜面向下的方法進行了靜脈穿刺的實踐，在針刺入皮下后，將針口斜面轉向下方。對準血管壁(與常規靜脈穿刺方法相反)以增大針尖接觸血管壁的面積，用針斜面向下壓住血管，針頭呈15度～20度角向下刺人血管，見回血后針尾再向下壓，使角度小于15度向前送針。送針時將針尖稍抬起，左右晃動緩慢送進，使針尖沿血管壁前進，這樣不易刺破血管。比較而言，傳統的針頭斜面向上穿刺，針尖在血管壁的著力點是點接觸，而此種靜脈穿刺方法針尖在血管壁的著力點是面接觸，針的斜面可以把住血管壁，使血管不易隨針尖滾動，此種方法對血管彈性差的病人可收到滿意的效果。

2.5 減少靜脈穿刺疼痛為了避免穿刺時的疼痛，可在穿刺前用棉簽蘸1％利多卡因液涂擦于穿刺局部皮膚面積約4cm×2cm。4min后，按常規方法行靜脈穿刺，幾乎都可無痛。采用較為粗大的針頭進行穿刺時，可用鹽酸達克隆濕敷以減輕靜脈穿刺疼痛。取達克隆粉劑10g加入1000 mL生理鹽水中，制成10％溶液，使用前將大小為4cm×3cm×5cm海綿用制成的溶液浸透(一次約用20 mL)，貼敷在要穿刺的部位，再用寸帶(小白帶)稍加壓固定，以免病人活動時脫落。溫敷15min～20min后，用5號針頭，測試局部皮膚痛覺，病人痛覺遲鈍、減輕或消失。此時即可進行常規消毒穿刺，痛覺明顯減輕。

2.6 提高靜脈穿刺血率的方法 回血是臨床上判斷靜脈穿刺成功與否的直觀的表現，回血的快慢和回血的速度，受多種因素影響，葛志紅等總結出采用負壓法、局部血管擴張法及硝酸甘油加熱敷法共16種方法，提高靜脈穿刺回血成功率。

3 固定

3.1采用斜面向下固定 輸液過程中有時會因為針頭斜面貼在血管壁上，阻礙溶液順利輸注而導致溶液滴速不暢或不滴，傳統處理方法為墊高針尾或變動輸液肢體位置，使針尖離開血管壁，這一方法有時會使病人產生不適感。蔡露鳳等采用針頭斜面向下固定的方法解決了這個問題，即在穿刺成功后，以進針后的血管為縱軸，將針柄從右向左緩慢旋轉180度，使針頭斜面朝下，固定好針頭。運用此種方法，病人輸液滴速平均增加50％，液體滲出人數減少了90％。

3.2小兒靜脈穿刺病人的固定方法 小兒因哭鬧、出汗等原因。頭皮針難以固定，也很容易脫落，因此，需要多個點固定來固定。來玉民等用4條膠布(O.8cm×0.7c m)進行固定，第1條、第2條膠布固定傳統固定法，第3條膠布一端橫貼無菌小棉球于皮膚針眼處，一端同時橫貼頭皮針塑料管，將頭皮針塑料管固定在針柄左側或右側，第4條膠布一端橫貼與第3條膠布重疊固定頭皮針塑料，另一端橫貼在頭皮針向下彎曲的塑料管與皮膚上，將頭皮針塑料管固定成“s”型。其特點為：第3條、第4條膠布固定頭皮針于針柄左側或右側，形成2個彎曲，緩沖力大；彎曲的曲率小，針頭的橫向力小，針頭以外增加了2個固定點，固定點多針頭的穩定性好。

3. 3小兒靜脈液針頭脫出的處理方法 田風娥按常規頭皮靜脈輸液準備用物外。另備2條1.5cm×10cm的膠布上下錯開0.2cm～0.4cm重疊貼好備用。在常規穿刺成功后，按常規方法固定好第1條、第2條膠布后，把準備好的2條重疊的短膠布貼于頭皮針針尖處上前方的皮膚上(固定前要把該處的皮膚繃緊)，然后按常規法或“S”型固定法固定好其他2條膠布即可。這種方法主要用于頭正中靠前下方的靜脈、雙側太陽穴處的靜脈、近于耳后較細短的靜脈或頭皮較松患兒的頭皮靜脈。特別是用于老人貌的早產兒。可防止因患兒皺眉、眼球上視、耳的活動等原因而致的穿刺頭皮針前上方的皮膚皺折，進而起到固定穿刺血管的作用。

3.4大面積燒傷病人的固定方法 黃素娟提出了大面積燒傷病人輸液針頭的固定方法：穿刺成功后。將準備好的無菌凡士林紗條(與繃帶同寬)環繞于穿刺點，連同針柄之上，然后取無菌方形紗布覆蓋于針柄上，外用繃帶纏繞2圈或3圈，最后用2條膠布固定于繃帶上。使用凡士林紗條，可防止破損創面上的滲出液與繃帶粘連，避免拔針時的牽拉疼痛。

4 拔針

4.1拔針時注意事項 護士雙手要遵照“撥一按”的順序密切配合。先除去膠布，左手持棉簽置于針眼處做好按壓的準備，但此時不可按壓，須在右手快速拔針的一瞬間，再行按壓，避免了邊按壓邊拔針對局部組織和血管造成的機械性損傷。

4.2拔針后 不應只按壓皮膚針眼，而應順著血管走行縱向按壓，這樣才可將皮膚針眼與血管針眼同時按壓。囑咐病人按壓至不出血，不出血后不可急于用輸過液的手著力，否則還會出血。出血性疾病病人按壓結束后可做局部冷敷。使血管收縮起止血作用，忌揉。

(本文編輯 衛竹翠)