前列腺增生（腎虛瘀熱證）妙方腎氣核桃湯

前列腺增生是中老年男子常見病、多發病，也是臨床中比較難治疾病之一。病理演變特點是前列腺實質細胞數量增多，引起組織、器官體積增大，導致排尿困難、尿不凈、尿滴瀝等癥狀。目前對致病原因尚不十分清楚，可能與雄激素分泌下降、體內性激素分泌不協調等有關。中醫診治前列腺增生，主要有淤血證、濕熱證、寒濕證、腎虛瘀熱證等。腎氣桃核湯對腎虛瘀熱證具有良好治療作用，若非腎虛瘀熱證，則不能用腎氣桃核湯。李某，男，46歲。3年前因小便不暢做彩超檢查，前列腺4.5厘米×4.4厘米×3.8厘米，診斷為前列腺增生。根據小便不利且灼熱，夜間小便至少6次以上，排尿遲緩且細，腰酸腿軟，手足心熱，舌暗或略紫，苔薄，脈細澀，辨為腎虛瘀熱證。給予腎氣桃核湯6劑，小便熱刺痛感緩解；又以前方治療40余劑，諸證解除。為了鞏固療效，復以前方變湯劑為丸劑治療3個月。至今已年余，小便尚可。

[病證表現]腎虛瘀熱證：小便不利且灼熱，少腹及陰部疼痛或刺痛，腰痛或腰酸，或陰部周圍拘急，或陽痿，或早泄，或惡寒，或下肢怕冷，或口渴，或咽干，或手足心熱，舌暗或紫，苔薄，脈弱或沉或澀。病變證機是腎氣虛弱，陰陽不足，淤血因虛而內生，淤血郁而化熱，以此變生為腎虛瘀熱病證。

[治療方法]補益腎氣，清熱化瘀。

[方藥組成]干地黃24克 山藥12克山茱萸12克茯苓9克丹皮9克澤瀉15克桂枝3克附子3克大黃6克桃仁12克芒硝3克炙甘草6克

[服用方法]本方既可作湯劑，又可作丸劑。湯劑每日1劑，具體用法是：將上藥置于醫用煎藥鍋中，加水約500毫升左右，浸泡藥約25分鐘，煎煮約30分鐘，取出藥汁；再加水300毫升左右，煎約15分鐘，取藥汁。合并2次藥液，分早中晚3次服。丸劑制法是：將上藥研為細粉狀，以蜜為丸，或以水為丸，每次用3～9克，分早中晚3次服。

[用藥要點]腎氣桃核湯是以腎氣丸與桃核承氣湯合方的變化方，也是筆者治療前列腺增生病變證機屬于腎虛瘀熱證的常用經驗方。方中干地黃滋補腎陰，山藥益氣化陰，桂枝、附子溫壯陽氣，山茱萸益陰助陽，茯苓益氣健脾利濕，丹皮和陰化瘀，澤瀉滲利濁膩，大黃、芒硝瀉熱祛瘀，桃仁活血破瘀，炙甘草益氣和陰，帥血而行。方藥相互為用，以增其效。

[加減用藥]若腎陽虛甚者，加仙靈脾、鹿角，以溫腎益陽通絡；若腎陰虛甚者，加鱉甲、龜板，以滋陰軟堅；若淤血明顯者，加三七、川芎，以活血化瘀；若小便不利甚者，加瞿麥、薏苡仁，以滲利水濕；若熱甚者，加銀花、連翹，以清熱解毒等。

[注意事項]濕熱證，氣虛證，慎用本方。