顱腦神經影像學檢查的選擇

顱腦與頭面疾病一般都需要進行影像學檢查。但患者和家屬面對眾多的檢查項目，是否知道自己最需要的檢查是什么，而哪些檢查又可能是花了“冤枉錢”呢?

X線平片 顱腦X線平片檢查最經濟，一般采用正、側位片，看頭顱外傷者是否有骨折；如頭顱有凸起時，可加拍切線位。但某些位置的拍攝就比較復雜，需要配合醫生進行。如對于視神經孔的顯示，需要病人把頭的正中矢狀面擺成53度角，才能顯示清楚；看乳突內有無慢性炎癥及膽脂瘤、鼻竇炎、鼻竇積液等，也需要將病人的頭擺成各種相應造型。頸椎部位可常規攝x線正、側位片；若觀察椎弓或椎間孔，則需加攝斜位片，通常對于手臂發麻，或腦血管供血不足者可考慮。

造影檢查 腦血管造影可根據腦血管的分布、形態、位置等變化來判斷顱內疾病，并可經導管行介入治療。主要用于診斷動脈瘤、血管發育異常和血管閉塞等疾病，并可了解腦瘤的供血情況。此外，通過眼動脈造影確診眶內動脈瘤和動靜脈畸形等，眼眶靜脈造影觀察眶內靜脈曲張等，淚囊淚道造影觀察淚道排空功能及淚囊淚道功能和形態等。

CT 頭顱CT對顱內病變有很好的診斷效果，顱腦外傷、腦梗塞、腦出血、腦積水等平掃即可明確診斷，顱內腫瘤、炎癥、血管畸形等需做增強掃描。CT血管成像可觀察病變與血管的關系，CT灌注成像可觀察病變血流灌注情況。對于眶內病變，鼻竇炎癥及癌腫，鼻咽癌早期與癌腫侵犯范圍，中耳小膽脂瘤、聽骨破壞與脫位，內耳迷路的輕微破壞，耳先天性發育異常，涎腺及甲狀腺病變的發現、診斷及其癌腫的侵犯范圍，等，有重要價值。

磁共振 適合于眼眶內占位病變、炎癥、外傷和視網膜病變的診斷。在耳部主要用于內聽道腫瘤的診斷。對鼻竇病變作出定性診斷，可確定腫瘤的范圍和與周圍結構的關系。對喉癌和顳頜關節病變提供可靠信息。對顯示較小的甲狀旁腺腫瘤較為敏感，對甲狀腺腫大可區別實性腫瘤與囊腫，膠樣囊腫與出血囊腫，甲狀腺腫瘤手術后改變是水腫、纖維化或腫瘤復發。但對骨骼病變的顯示不敏感。磁共振增強掃描可增加病變與正常腦組織之間的對比，提供更多的診斷信息，用于鑒別腫瘤和水腫，有助于微小病變的顯示，如垂體微腺瘤、微小聽神經瘤及小轉移灶。磁共振彌散加權主要用于急性腦缺血的研究，特別是急性腦梗死的早期診斷。磁共振灌注加權成像可以反映腦組織微循環的分布及血流灌注情況，主要用于腦血管性疾病及腫瘤的良惡性鑒別。腦功能成像是通過檢測病人接受刺激(包括視覺、觸覺等)后的腦灌注變化，研究皮層活動的功能定位，是目前神經學研究最活躍的領域之一。磁共振波譜可檢測外傷、腫瘤或癲癇病人腦組織的代謝情況。磁共振檢查能比較全面地顯示脊髓全程和病變上下平面，可確切顯示脊髓大小、脊髓內外的病變及脊髓移位程度。脊髓水成像可獲得脊髓蛛網膜下腔腦脊液影像，類似椎管造影效果，有望替代脊髓造影和CT脊髓造影。

超聲 經顱多普勒是主要用于高血壓及腦動脈硬化、急性腦血管性病變(包括腦梗塞、腦出血、蛛網膜下腔出血等)，腦血管畸形及椎一基底動脈供血不足的診斷。對腦血管畸形的篩選診斷及治療效果的評價有重要價值，并對眼、腮腺、甲狀腺的疾病有重要診斷意義。