怎樣殺滅幽門螺桿菌

幽門螺桿菌(以下簡稱HP)感染是人類最常見的慢性感染之一，可以引起慢性活動性胃炎、消化性潰瘍、胃癌等。研究發現，HP陽性者都患有胃竇炎，經抗菌治療HP根除后，炎癥可消退。消化性潰瘍患者HP陽性率高，其中十二指腸潰瘍HP陽性率為80％～100％，胃潰瘍HP陽性率為80％左右。根除幽門螺桿菌可顯著降低消化性潰瘍復發。

根治HP的指征是：HP陽性的活動性消化性潰瘍：有明顯病變的活動性胃炎；胃黏膜相關淋巴細胞淋巴瘤：早期胃癌手術后；伴HP陽性的功能性消化不良患者。

目前常用的抗HP藥物有四類。一是質子泵抑制劑，代表藥物是洛賽克等。它不僅能直接抑制HP的活性，還能幫助抗生素發揮作用。大部分抗生素在胃酸中易被降解，使用質子泵抑制劑后胃酸分泌減少，使抗生素能發揮最大的殺菌效應。二是鉍劑，主要藥物有膠體果膠鉍、枸櫞酸鉍鉀等。不僅能殺滅HP，還能在胃黏膜上形成一層保護膜，隔絕胃酸、胃蛋白酶及食物對胃部潰瘍黏膜的侵蝕。三是抗生素，主要有克拉霉素、阿莫西林、甲硝唑等。四是中藥，現代藥理研究證實，丹參、白芍、甘草、白芨有抗HP作用。根據循證醫學研究，根治HP的最新治療方案：

1、一線治療方案：①以質子泵抑制劑為基礎方案：質子泵抑制劑加2種抗生素(3聯法)。質子泵抑制劑可選用奧美拉唑，或蘭索拉唑、泮拖拉唑、耐信。抗生素可選用克拉霉素和/或阿莫西林、和/或甲硝唑、和/或替硝唑、和/或痢特靈。②以鉍劑為基礎方案：鉍劑加2種抗生素。鉍劑可選用果膠鉍，抗生素的應用同上。療程均為兩周。

2、二線治療方案：①質子泵抑制劑+鉍劑+阿莫西林+甲硝唑(四聯法)，療程一周。②質子泵抑制劑+鉍劑+克拉+阿莫西林+甲硝唑(五聯法)，療程5天。

根治HP治療中應注意：①要選擇理想的治療方案，使癥狀改善快，HP根除率高(＞90％)，副作用小，不易產生耐藥性。目前認為質子泵抑制劑+兩種抗生素聯合治療為宜。②治療中應注意藥物的副作用，防止菌群失調。一旦發生應立即停用抗生素，并給予相應處理。切忌盲目使用抗生素。中藥治療HP相關性慢性活動性胃炎、消化性潰瘍有一定優勢，副作用少，應積極配合使用。

HP根治失敗的原因與患者的依從性、HP的耐藥性等因素有關。失敗后可在醫生的指導下重復原治療方案，但應加大劑量，延長療程，或者選用其他治療方案。