胰腺癌的中西醫(yī)治療

胰腺癌的首選治療方法為手術切除，但因難以早期發(fā)現而切除率僅為5％～15％。其中胰頭癌切除率在15％～30％左右，胰體、尾癌切除率5％左右。胰腺癌手術有一定禁忌癥：①患者一般情況差，如年高體弱伴有多器官疾病；②經體檢或手術探查證實有遠處轉移；③同時伴有其他嚴重疾病不能手術。

胰腺癌對化療藥物的反應較低，不少藥物的近期有效率低于5％～10％。比較有效的常用藥物有5－fu、絲裂霉素、表阿霉素、卡鉑等。健擇是國外治療胰腺癌的一線藥物，國內也已應用多年。但研究結果表明，接受建擇治療者的生活質量略優(yōu)于5－fu，但治療反應和生存時間與其相似，效果不理想。

胰腺癌對放療不敏感。晚期病人多有劇烈疼痛，多數專家主張，劇烈疼痛無法用常規(guī)方法緩解者，可姑息性進行局部放療，能緩解疼痛，在一定程度上抑制腫瘤發(fā)展。但不主張作為常規(guī)治療方法。因為它對延長晚期病人的生存作用有限，而且還會帶來粘連、放射性胃腸炎等棘手問題。

導致上述窘境的深層原因，在于缺乏針對性的治療措施。胰腺周邊解剖結構復雜，而且胰腺癌發(fā)現時大多屬于晚期，失去手術可能；放療對腺體組織意義一般，弊大于利，而且會引起嚴重副反應；化療對胰腺癌很不敏感，再加上胰腺本身又是個“外分泌”腺體，化療藥很可能更多地“泌”出腺體，損傷周邊組織，引起嚴重副作用卻未傷及癌體……正因為此，胰腺癌才顯得十分兇險。

胰腺癌的治療主要有幾大難關：(1)發(fā)現時多屬晚期，缺乏有效治療措施；(2)嚴重的腹部疼痛與腰部酸脹感，所有癌性疼痛中，數胰腺癌疼痛最為劇烈；(3)局部梗阻，甚至嚴重的阻塞性黃疽；(4)很容易周邊轉移、浸潤，而且上下左右均屬重要臟器；(5)消化道障礙。破解難關的關鍵，在于抑殺癌瘤、止痛、消解或防范梗阻。臨床經驗表明：中醫(yī)藥辨病治療加辨證論治，內服為主，必要時結合外敷方法，能較好的控制胰腺癌的發(fā)展。藥理研究表明：胰腺癌雖對化學藥物并不敏感，卻對有些中藥制劑比較敏感。我指導博士所做的胰腺癌小鼠“誘導癌細胞凋亡實驗”結果表明：使用該中藥制劑后胰腺癌細胞的凋亡蜂，遠遠高于5－fu和環(huán)磷酰胺等。

胰腺屬于外分泌器官，本身有自分泌功能，又屬腺類組織，故化療藥到達腺體有限；即使少量到達，也很快被“泌”出，導致周邊被濫殺無辜，而“目標”無損。中藥提取物主要作用于癌體周邊的微生態(tài)、微環(huán)境，重在誘導癌細胞凋亡，故不存在上述問題。

其次，胰腺癌患者十分疼痛，通常用美施康啶等嗎啡類麻醉劑才有一定效果。而這類止痛劑又常麻痹胃腸，以致已經失調的胃腸功能更見障礙，表現為嚴重的嘔呃、便秘等癥。而我們通常以外敷為主，嚴重疼痛者以中藥制劑打粉，干、濕敷交替。這種透皮給藥可使局部水腫減輕，疼痛明顯緩解，且有利于胃腸蠕動。為胰腺癌疼痛的緩解創(chuàng)造了重要條件。

對梗阻問題，我們主張中西醫(yī)結合，可以外敷改善的，以外敷為主；外敷～日寸難以解決的，可以內引流、外引流或胃腸吻合術等，配合中藥外敷，常可明顯緩解梗阻。對消化道障礙問題，以調整為主、護胃為先的中藥湯劑，也十分有效。

胰腺癌的確是兇險的，然而，科學、合理地運用中西醫(yī)結合治療，結合內治外治，許多情況下是可以“柳暗花明”，挽救患者生命，使之健康生存下去。