微創治療老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折

老年骨質疏松是一種以骨量減少、骨的微觀結構退化為特征，致使骨的脆性增加而易于發生骨折的全身性骨骼疾病，其最大危害在于骨折，威脅著老年人的身心健康。骨折疏松患者中骨折的發病率為20％，主要為脊柱椎體壓縮骨折、髖部骨折和撓骨遠端骨折。脊柱椎體壓縮骨折影響脊柱功能，導致呼吸、消化等多系統的功能障礙，不僅給醫療和社會帶來巨大壓力，也給家庭造成沉重的經濟負擔。

老年骨質疏松性椎體壓縮性骨折病人常出現頑固的腰背痛，故其治療的根本目的是增加椎體強度，恢復脊柱穩定性，從而緩解疼痛。傳統的保守治療原則是止痛、臥床休息和外部支撐，防止再發骨折。然而持續臥床制動可以加速骨質丟失，造成肌肉萎縮，導致骨質進一步脫鈣疏松，形成惡性循環。開放性手術治療，亦因患者骨質疏松或全身情況差而受到限制。近年來，微創脊柱外科技術經皮椎體成形術和后凸成形術相繼問世，它們經皮穿刺，將生物材料——骨水泥注入病變椎體，達到恢復椎體高度和增加椎體抗壓強度、減輕疼痛的目的，可迅速緩解疼痛，改善功能。椎體后凸成形術在注入骨水泥前，通過球囊擴張使骨折塌陷椎體復位，在椎體內形成空腔后注入骨水泥，能更有效恢復椎體高度，減少骨水泥滲漏。

經皮椎體成形術和后凸成形術的手術指征有：(1)疼痛癥狀明顯，藥物療效欠佳；(2)經CT或MRI檢查無脊髓、神經根受損的癥狀體征；(3)病椎至少保持一定原椎體高度，胸椎壓縮＞50％不宜，而腰椎＞75％不宜。經皮穿刺椎體成形術無絕對禁忌癥，其相對禁忌癥為：椎體骨折越過椎體后緣或椎體后緣骨質破壞，不完整，椎體壓縮程度超過75％，出凝血功能障礙，體質極度虛弱。

臨床證實，微創手術治療腰椎壓縮骨折，創傷小，出血少，療程短，安全性高，能克服保守臥床休息帶來的各種并發癥。術后可迅速緩解因椎體壓縮骨折造成的疼痛，且療效持久，有望成為治療老年性骨質疏松性椎體骨折的常規手術方法。

對于骨質疏松癥應以預防為主。大量資料表明，除了在醫生指導下，服用適量雌激素、雙磷酸鹽、鈣劑、降鈣素外，運動可以逆轉骨質疏松癥，也能緩解因年齡增長而丟失骨質的過程，保持骨的正常狀態。老年人骨骼肌的強度下降，對運動的協調性和平衡功能較差，對外界的反應較遲鈍，往往因害怕摔跤而缺乏運動；而缺乏運動恰恰是加速骨質疏松發生的原因之一。運動預防骨質疏松癥發生的機制在于：增加骨皮質血流量，通過肌肉的活動對骨產生應力，促進骨形成；促進性激素分泌而促進鈣吸收；增加骨組織對血鈣利用。經常進行戶外運動可接受充足的陽光，使體內維生素濃度增高，改善胃腸功能及鈣磷代謝，也能促進體內鈣吸收。而且能提高各器官系統的功能，促使全身新陳代謝，增加肌肉力量，改善身體的靈敏性、協調性和平衡性。

根據老年人的生理特點和運動能力，應選擇散步、慢跑、太極拳等運動，并掌握運動強度，以不超過本人最大心率的80％為宜，在保證安全的情況下取得更好的防治效果。