乳腺癌與環(huán)境因素

李蕓蕓

飾演林黛玉的演員陳曉旭因患乳癌香消玉殞，終年僅42歲。陳曉旭的去世不由得引起人們對女性乳癌方方面面的關(guān)注，其中乳癌發(fā)生的原因，是否能治療更是關(guān)注的焦點。

乳癌病因的總結(jié)

乳癌與其他癌癥和疾病一樣，發(fā)病原因是多種多樣的，過去證實的原因包括遺傳和后天的生活方式。現(xiàn)在已經(jīng)證明，遺傳因素是誘發(fā)女性患乳癌的重要原因之一。比如，有BRCAl或BRCA2基因突變的女性患乳癌的可能性比正常女性要高很多。美國的統(tǒng)計是，有這兩種基因突變之一的女性患乳痛的危險可上升7倍。

另一方面，生活方式同樣是乳癌發(fā)生的重要原因之一。概括地講，長期使乳腺暴露于雌激素的刺激是罹患乳癌的主要原因。具體地講，有很多因素。一是發(fā)育因素。如果月經(jīng)初潮早于13歲，絕經(jīng)時間大于50歲則可能增高患乳癌的危險。二是生育因素。如果初產(chǎn)年齡大于35歲，或不生育、不哺乳，則忠乳癌的危險也會上升。三是使用藥物。如果絕經(jīng)后長時間補充雌激素，以及育齡女性不加選擇服用甾體避孕藥也會增加患乳癌的兒率。四足飲食。高蛋白質(zhì)和高脂肪食物攝入較多者，以及肥胖者容易誘發(fā)乳癌。

當(dāng)然，生活方式的種種因素，如哺乳、生育、服藥、飲食等并不能單方面就決定一個人能否患乳癌，但是如果這些因素累積在一起就容易忠乳癌。所以，如果在生活方式上避免上述幾個誘因，而在遺傳上如果有高危因素則進行定期普查，并且早發(fā)現(xiàn)早治療，是可以把乳癌的風(fēng)險降低到最低的。

然而，以前總結(jié)的乳癌病因的因素并非全面，尤其是當(dāng)環(huán)境污染因素越來越嚴(yán)重時，當(dāng)代人所處的環(huán)境也被視為需要對乳癌及其他癌癥負責(zé)。

乳癌病因新追蹤

世界衛(wèi)生組織、國內(nèi)外醫(yī)學(xué)界的無數(shù)研究早就證明，現(xiàn)在人類的疾病至少有一半與環(huán)境有關(guān)，而且癌癥的發(fā)病與環(huán)境污染的相關(guān)性日益密切。

剛剛在美國《癌癥》雜志上發(fā)表的一篇文章用回顧性分析發(fā)現(xiàn)，目前人們生活環(huán)境中的216種化合物與乳腺腫瘤的增加有相關(guān)性，這些化合物廣泛分布在殺蟲劑、化妝品、汽油、藥品、日用品等生活用品之中。美國的研究人員分析了以往的900多項研究，最后確定有216種化合物會引起乳癌危險升高，而其中有73種包含在消費品或者食品中，包括lO種經(jīng)美國食品與藥物管理局(FDA)批準(zhǔn)的食品添加劑。

而且在35種空氣污染物中有25種是因職業(yè)暴露與乳癌有關(guān)，其危害群體超過500萬人。在美國與乳癌有關(guān)的化合物中有29種每年的產(chǎn)量超過50萬千克。比如，與乳癌有關(guān)的化合物有汽車污染物中的苯，淀粉食品經(jīng)高溫處理(例如炸薯條)時形成的丙烯酰胺，用于橡膠、家具、衣服、廚具防黏涂層的全氟辛酸，用于制造人造革(Pvc)的聚氯乙烯，殺蟲劑clonitalid和一種名為孔雀綠的染料。

孔雀綠染料也在我國的水產(chǎn)食品如多寶魚中屢有查出。同時，美國FDA也明確禁止將孔雀綠用于水生生物，但孔雀綠還是常作為廉價抗真菌劑被很多魚苗孵化場使用。另外，近年來的研究還顯示，多氯聯(lián)苯、多環(huán)芳烴和有機溶劑等都與乳癌相關(guān)。

不僅如此，我國的乳癌研究也得出了與美國研究人員相似的結(jié)論。例如，對唐山地區(qū)166例女性乳癌病人的分析發(fā)現(xiàn)，室內(nèi)殺蟲劑使用年限長、有機溶劑暴露年限長、農(nóng)藥暴露年限長、放射線檢查次數(shù)多、體重指數(shù)高、精神刺激、行經(jīng)年數(shù)長、流產(chǎn)次數(shù)多是乳癌的危險因素，而水果、豆制品攝入次數(shù)和生育胎次多則是免患乳癌的保護因素。總的結(jié)論是，唐山地區(qū)女性乳癌危險因素中，室內(nèi)殺蟲劑使用、有機溶劑暴露、飲食因素等環(huán)境因素起著重要的作用。

致癌機理與爭論

雖然研究證明相當(dāng)多的化合物可以引起和增加乳癌的發(fā)病，但每一種或每類化合物的致癌機理也并不完全明了。現(xiàn)在只知道有些化合物之所以導(dǎo)致乳癌，是由于通過干擾雌激素通路而產(chǎn)生不良作用。也就是讓雌激素不斷地長期刺激乳腺，促使乳腺增生和癌變。所以，美國塔夫茨大學(xué)細胞生物學(xué)教授索托認(rèn)為，越來越多的證據(jù)表明癌癥是一種與環(huán)境相關(guān)的疾病，雖然并無直接證據(jù)，但是很多化合物很可能與乳癌發(fā)病相關(guān)。

另一方面，也有一些專業(yè)人員認(rèn)為，環(huán)境因素導(dǎo)致乳癌還有不確定性，需要更進一步的研究來證實。乳癌的種種誘因中，有環(huán)境因素(除遺傳、年齡、性別等之外的因素)、生殖因素(如早育可降低乳癌發(fā)生率)、雌激素使用、體重和營養(yǎng)因素(例如中年后肥胖是乳癌的危險因素)以及其他環(huán)境因素(包括暴露于殺蟲劑和化工物質(zhì))。

另外，美國科學(xué)與健康委員會主席惠倫也認(rèn)為，一些研究本身存在問題。比如，有很大一部分研究結(jié)果是從嚙齒類動物得出的，而這些化學(xué)物質(zhì)在嚙齒類動物中會導(dǎo)致癌癥并不意味著在人類中也會增加癌癥危險。還有專家認(rèn)為，許多人都知道一些化合物涉嫌致癌。但他們每天接觸這些化合物，而且并不知道減少接觸是否會顯著減少乳癌的發(fā)生率。當(dāng)然，減少接觸致癌物是有益的，但關(guān)鍵是要有減少接觸致癌物后也減少了患癌的直接證據(jù)，這才有說服力。

盡管有爭論，但研究人員認(rèn)為，如果控制或者減少人們接觸這些化合物的機會，例如，盡量避免接觸那些含有致癌物質(zhì)的洗發(fā)水或洗滌劑等，將會減少很多乳癌病例，挽救成千上萬女性的生命。所以，在日常生活中，防范意識的加強有助于預(yù)防乳癌。

乳癌是可以治愈的

乳癌是美國30～50歲女性的主要死亡原因。美國國立衛(wèi)生研究院(NIH)數(shù)據(jù)顯示，2007年美國女性中有17.8萬例新發(fā)乳癌病例，其中超過4萬例會死亡。中國女性乳癌的發(fā)病特點是，發(fā)病年齡從30歲開始增加，發(fā)病高峰年齡為40至49歲，比西方女性早10到15年。而發(fā)病后就診病期相對比較晚，約有35％的患者就診時已經(jīng)是中晚期。

但是，無論是早期發(fā)現(xiàn)還是中晚期發(fā)現(xiàn)，乳癌都屬于比較好治的癌癥。早在1981年世界衛(wèi)生組織就作出“三個三分之一”的評估。也就是癌癥病因中的三分之一是可以設(shè)法避免的，癌癥患者中的三分之一如早期發(fā)現(xiàn)是可以治愈的，無希望治愈的患者中有三分之一是可以姑息治療減輕癥狀的。

20多年過去了，科學(xué)的進步證明世界衛(wèi)生組織的評估十分正確。而且乳癌是世界衛(wèi)生組織確認(rèn)的可以通過早期診斷降低死亡率的惡性腫瘤之一。盡管工業(yè)化和工業(yè)化后的生活方式在全球蔓延，因而大大提高了乳癌的發(fā)病率(以發(fā)病率較高的上海而言為37例／10萬人)，但是乳癌的治愈率更是在大幅提升。

如果早期發(fā)現(xiàn)并施以循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范治療，乳癌的治愈率現(xiàn)在可以高達90％～95％。即使是發(fā)現(xiàn)得晚的中晚期乳癌，經(jīng)過合理和正規(guī)治療，治愈率也能達到30％～50％。而以生活質(zhì)量來看，有些地方乳癌原位癌治愈后10年的生存率高達99％，一期乳癌的1O年生存率達93％，二期乳癌的10年生存率達81％。當(dāng)然，要強調(diào)的是，乳癌治療與其他癌癥治療一樣，需要循證醫(yī)學(xué)的規(guī)范化的治療和系統(tǒng)性的輔助治療。普查、早診斷和規(guī)范治療是現(xiàn)在乳癌死亡率下降的主要原因。

同樣，北京腫瘤醫(yī)院對數(shù)千例乳癌病人的隨訪資料顯示，一、二期乳癌的5年生存率為94％和83％，1O年生存率為87％和67％。也就是說，盡管乳癌占女性惡性腫瘤發(fā)病率的第一或第二位，但大部分病人經(jīng)過及時治療，都沒有生命危險，而且愈早發(fā)現(xiàn)治療效果愈好。另一方面，即使以生活質(zhì)量衡量，51％的病人還能保留乳房，這也是增強她們生活信念的一個重要方面。

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