吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合布地奈德用于慢性阻塞性肺疾病患者的療效觀察

【摘要】目的 探討慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者接受吸入用乙酰半胱氨酸溶液聯(lián)合布地奈德治療的效果。方法 回顧性分析2020年1月至2023年12月賀州市人民醫(yī)院收治的110例COPD 患者的臨床資料，根據(jù)治療方法的不同分為對照組（接受布地奈德治療）和觀察組（加用N-乙酰半胱氨酸治療），各55例。比較兩組患者癥狀、體征緩解時間、血氣指標、肺功能指標、炎癥因子指標水平及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 觀察組患者癥狀、體征緩解時間均更短（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者血氣指標均改善，且觀察組均更優(yōu)（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC均升高，且觀察組均更高（均Plt;0.05）。治療后，兩組患者C反應(yīng)蛋白（CRP）水平均降低，且觀察組更低（均Plt;0.05）。兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）。結(jié)論 乙酰半胱氨酸聯(lián)合布地奈德治療COPD展現(xiàn)出較好的治療效果，不僅能夠有效緩解患者的臨床癥狀及體征，還能優(yōu)化其血氣分析指標與肺功能狀態(tài)，進一步減輕體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，同時確保治療的安全性。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾病；吸入用乙酰半胱氨酸溶液；布地奈德；肺功能

【中圖分類號】R563 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-2665.2025.05.0053.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-2665.2025.05.018

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）患者通常表現(xiàn)為喘息、咳嗽和咳痰等癥狀，若未及時治療，則可導致呼吸衰竭等嚴重并發(fā)癥，威脅患者的生命安全[1]。糖皮質(zhì)激素為治療COPD常用藥物，如布地奈德等，其具有抗炎等作用，但單一使用療效不佳，還可能會導致患者出現(xiàn)咽喉刺激等不良反應(yīng)，影響患者生活質(zhì)量，需聯(lián)用其他藥物以提高療效[2]。相關(guān)研究顯示，吸入用乙酰半胱氨酸溶液不僅能夠通過清除COPD患者體內(nèi)自由基，減輕氧化應(yīng)激，保護其肺部組織免受損傷；同時還可通過黏液溶解作用，稀釋和清除痰液，改善COPD患者呼吸道通暢，減少咳嗽和痰液積聚[3]。基于此，本研究探討上述藥物聯(lián)合治療COPD的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年1月至2023年12月賀州市人民醫(yī)院收治的110例COPD 患者進行回顧性分析，根據(jù)治療方法的不同分為對照組和觀察組，各55例。對照組患者中男性32例，女性23例；年齡42～88歲，平均年齡（61.11±12.63）歲；COPD病程6～14年，平均COPD病程（8.76±1.75）年。觀察組患者中男性31例，女性24例；年齡41～89歲，平均年齡（60.91±12.76）歲；COPD病程5～13年，平均COPD病程（8.66±1.71）年。兩組患者一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（均Pgt;0.05），組間可比。本研究經(jīng)賀州市人民醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。納入標準：⑴符合COPD的診斷標準[4]；⑵近1個月內(nèi)未使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑等藥物治療者；⑶無器質(zhì)性病變者。排除標準：⑴對本研究使用藥物過敏者；⑵合并惡性腫瘤者；⑶需無創(chuàng)或有創(chuàng)機械通氣者；⑷合并凝血、免疫功能障礙者；⑸合并精神、 認知功能異常者。

1.2 治療方法 兩組患者均接受吸氧（氧流量為1～2 L/min）、解痙、抗感染等對癥治療。對照組：2 mg布地奈德（AstraZeneca Pty Ltd，國藥準字HJ20140475，規(guī)格：2 mL∶1 mg）與5 mL 的0.9%氯化鈉混勻，采用超聲波霧化器（廣東粵華醫(yī)療器械廠有限公司，粵械注準20172082004，型號：WH-2000）霧化吸入，20 min/次，2次/d。給予觀察組患者布地奈德（使用方法同對照組）聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液（ZAMBON S.p.A.，國藥準字HJ20150548，規(guī)格：3 mL∶0.3 g）治療，3 mL/次，2次/d。兩組患者均治療12周。

1.3 觀察指標 ⑴癥狀、體征緩解時間。包括喘息（呼吸困難癥狀減輕或消失，尤其在活動時的氣促改善）、肺部哮鳴音（聽診肺部哮鳴音明顯減弱）、咳痰（痰液的顏色從黃色和綠色逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榘咨ひ籂睿姨盗匡@著減少，由大量轉(zhuǎn)變?yōu)樯倭浚⒖人裕人源螖?shù)≤5次/h）緩解時間。⑵血氣指標水平。治療前后采集兩組患者動脈血5 mL，采用血氣分析儀（羅氏，型號：cobas b 123）測定二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、氧飽和度（SaO2）水平。⑶肺功能指標。于治療前后采用肺測試儀（科時邁公司，型號：Quark PFT3）檢測患者用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、FEV1/FVC比值。⑷炎癥因子。于治療前后采集患者空腹靜脈血4 mL，采用離心機離心10 min（轉(zhuǎn)速為3 000 r/min，半徑為8 cm），分離上清液，存于-20 ℃冰箱待檢，通過干式熒光免疫分析儀（廣州萬孚生物技術(shù)股份有限公司，型號：FS-301）檢測C反應(yīng)蛋白（CRP）水平。⑸不良反應(yīng)。記錄惡心嘔吐、聲音沙啞、咽喉刺激、皮疹、吞咽困難和頭暈情況。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以（x）表示，行t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，行χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者癥狀、體征緩解時間比較 觀察組患者癥狀、體征緩解時間均更短，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者血氣指標水平比較 兩組患者治療后血氣指標均改善，且觀察組均更優(yōu)，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者肺功能指標水平比較 兩組患者治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC均升高，且觀察組均更高，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者CRP水平比較 兩組患者治療后CRP水平均降低，且觀察組均更低，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），見表5。

3 討論

目前，臨床對于COPD通常采取糖皮質(zhì)激素等藥物治療，雖能在一定程度上緩解患者臨床癥狀，但單一使用糖皮質(zhì)激素治療的效果不佳，需與其他藥物聯(lián)用增強效果[5]。吸入用乙酰半胱氨酸溶液可通過減少患者痰液黏度，促進患者咳出痰液，從而改善呼吸功能。此外，吸入用乙酰半胱氨酸溶液還能增強患者對自由基的清除能力，保護細胞免受氧化損傷，進一步減輕其肺部炎癥反應(yīng)[6]。

本研究顯示，觀察組患者癥狀、體征緩解時間均更短；治療后，兩組患者血氣指標均改善，且觀察組均更優(yōu)。這提示COPD患者接受乙酰半胱氨酸與布地奈德聯(lián)合治療可改善癥狀、體征、血氣指標。分析原因為，布地奈德可直接作用于患者呼吸道，降低氣道微血管通透性，減少上皮細胞黏液分泌，進而松弛氣道平滑肌，減輕氣道高反應(yīng)性，緩解其癥狀、體征[7]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合吸入用乙酰半胱氨酸溶液，其作為抗氧化、祛痰藥，不僅可抑制患者支氣管、肺部的炎癥反應(yīng)，延緩、減輕其氣道損傷，還可稀釋患者痰液，促進其排痰，改善患者的肺通氣功能，最終改善血氣指標[8]。

在COPD患者中，由于氣道受阻，F(xiàn)EV1通常會明顯降低。FEV1/FVC比值則是評估氣流受限的敏感指標，正常情況下應(yīng)大于70%。COPD患者該比值降低，表示存在不完全可逆的氣流受限。隨著病情進展，該比值會進一步降低。CRP升高程度與COPD的嚴重程度之間存在著密切的聯(lián)系，即病情越嚴重，CRP的水平越高，呈現(xiàn)正相關(guān)關(guān)系。這一現(xiàn)象提示，CRP不僅可以作為COPD病情評估的一個參考指標，還可為COPD的治療效果評估提供有價值的線索。本研究顯示，兩組患者治療后肺功能均升高，CRP水平均降低，且觀察組各項指標均更優(yōu)，提示COPD患者聯(lián)用吸入用乙酰半胱氨酸溶液、布地奈德可改善肺功能、炎癥反應(yīng)。分析原因為，布地奈德能有效抑制各種炎癥細胞，加強內(nèi)皮、平滑肌細胞及溶酶體膜穩(wěn)定性，減少免疫反應(yīng)和抗體合成，并減輕抗原、抗體結(jié)合引發(fā)的酶促過程，進而降低CRP等炎癥因子水平，緩解患者平滑肌的收縮，改善患者肺功能[9]。在此基礎(chǔ)上聯(lián)合N-乙酰半胱氨酸，其不僅可清除患者體內(nèi)氧自由基，并結(jié)合谷胱甘肽過氧化物酶，抑制過氧化物生成，從而達到抗氧化目的；同時，還可抑制患者氧化應(yīng)激與炎癥反應(yīng)對肺部、呼吸道的損傷，進而改善其肺功能。此外，吸入用乙酰半胱氨酸溶液不僅可促進患者將痰液排出，還可通過抑制CRP等炎癥因子的合成與釋放，提高谷胱甘肽水平，達到抗炎、抗氧化作用[10]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者不良反應(yīng)總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義，提示COPD患者聯(lián)用乙酰半胱氨酸與布地奈德治療的安全性理想。分析原因為，吸入用乙酰半胱氨酸溶液不良反應(yīng)輕微，嚴重不良反應(yīng)少見，通常不良反應(yīng)表現(xiàn)為惡心嘔吐等，患者基本可耐受，因此，未增加不良反應(yīng)發(fā)生率。本研究在數(shù)據(jù)收集和分析方面也存在一定的局限性。為了更深入地探討COPD的發(fā)病機制和治療策略，未來研究應(yīng)采用更先進的數(shù)據(jù)采集技術(shù)和更精細的數(shù)據(jù)分析方法，以獲取更準確、更全面的數(shù)據(jù)支持。

綜上所述，采用乙酰半胱氨酸溶液與布地奈德的聯(lián)合吸入療法治療COPD，不僅能有效緩解患者的癥狀及體征，還能優(yōu)化其血氣分析結(jié)果與肺功能狀態(tài)，同時減輕體內(nèi)的炎癥反應(yīng)，且具備良好的安全性。

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作者簡介：黃汪洋，大學本科，主治醫(yī)師，研究方向：肺部疾病的診療。