改良甲狀腺結(jié)節(jié)超聲危險分層與超聲下細針穿刺細胞學檢查結(jié)果的相關(guān)性分析

屠偉平　于江蘇

改良甲狀腺結(jié)節(jié)超聲危險分層與超聲下細針穿刺細胞學檢查結(jié)果的相關(guān)性分析

屠偉平于江蘇

目的 通過對不同超聲表現(xiàn)的甲狀腺結(jié)節(jié)與甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAB）的相關(guān)性分析，指導FNAB的適應癥。方法 2012年1月至2013年12月行超聲下甲狀腺結(jié)節(jié)細針穿刺并有細胞學結(jié)果的人群376例，記錄穿刺前甲狀腺B超檢查結(jié)果，根據(jù)超聲特點進行危險分層（低、中、高），與患者的細胞學檢查二類結(jié)果（分為良性和可疑惡性或惡性）進行相關(guān)性分析。結(jié)果 所有患者經(jīng)過超聲檢查，發(fā)現(xiàn)低危患者144例，細胞學檢查114例均為良性；中危患者188例，可疑惡性或惡性結(jié)果為64例，高危患者44例，可疑惡性或惡性結(jié)果44例。結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)超聲危險分層對甲狀腺細針細胞學檢查結(jié)果有較好的預測性，對低危患者的敏感性、高危患者的預測特異性幾乎達到100%。

甲狀腺結(jié)節(jié) 細胞學檢查 敏感性 特異性

甲狀腺結(jié)節(jié)是常見病，普通人群中觸診檢出率為3%～7%，借助超聲檢出率可達20%～76%［1］，其中5%～15%為惡性［2］，超聲引導下的甲狀腺細針穿刺細胞學檢查（FNAB）成為術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性鑒別的金標準［3，4］，但任何單獨的甲狀腺超聲惡性特點均不能鑒別良惡性，綜合利用結(jié)節(jié)多種超聲特點進行聯(lián)合分析可以改善敏感及特異性，對惡性病變的預測價值更高。由于細針穿刺是創(chuàng)傷性檢查，給患者帶來一定的心理壓力，同時許多基層醫(yī)院缺乏細針穿刺相關(guān)的技術(shù)及細胞學檢查能力，因此臨床醫(yī)生如何簡單利用甲狀腺結(jié)節(jié)超聲特點，進行不同的危險分層，篩選合適的患者進行FNAB，可有助于減少細針穿刺患者，減輕患者痛苦，同時能節(jié)約大量的醫(yī)療資源，方便了基層醫(yī)生對甲狀腺結(jié)節(jié)的診治能力。

1　臨床資料

2012年1月至2013年12月內(nèi)分泌科行超聲引導下FNAB的患者并有細胞學結(jié)果（除外細胞學檢查不滿意）的人群376例，由固定的高年資B超檢測醫(yī)師進行檢查，穿刺前均進行超聲危險評分，評分標準［7］：鈣化1分（尤其是有微小鈣化灶及同時存在其他形式鈣化灶）；形狀1分（縱形生長）；多普勒超聲1分（中心混亂血流增多，也包括完全無血流的低回聲病變）；低回聲1分（與腺體周圍肌肉相似）；光暈0.5分（光暈消失或光暈厚度不均）；回聲結(jié)構(gòu)0.5分（結(jié)節(jié)囊性部分≤10%）；大小0.5分（直徑＞3cm）；邊緣0.5分（不清）；根據(jù)甲狀腺結(jié)節(jié)的超聲特點進行危險分層：分為低危＜2分，2分≤中危≤4分，高危＞4分。甲狀腺細針穿刺醫(yī)生為固定高年資內(nèi)分泌科醫(yī)生，穿刺后立即進行細胞學快速染色并進行顯微鏡檢查，以保證有一定的細胞數(shù)后送病理科。由專門細胞學醫(yī)生行甲狀腺組織細胞學檢查：結(jié)果分為良性和可疑惡性或惡性二類。

2　結(jié)果

2.1甲狀腺結(jié)節(jié)不同超聲危險評分值的敏感度及特異度 見表1。

表1　甲狀腺結(jié)節(jié)不同超聲危險評分值的敏感度及特異度

2.2不同危險分層的敏感度及特異度、可疑惡性或惡性診斷的比例 見表2。

表2　不同危險分層的敏感度及特異度、可疑惡性或惡性診斷的比例

3　討論

隨著甲狀腺結(jié)節(jié)及甲狀腺癌的發(fā)病率上升，如何選擇簡單有效的進行術(shù)前甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別，是本文關(guān)注的重點，臨床也有TI-RADS分級標準，但對于臨床醫(yī)生相對復雜，難以在實際工作中廣泛開展，故本文參考Adamczewski等［5］提出的超聲危險分層方法，并考慮頸部淋巴結(jié)及結(jié)節(jié)生長速度的復雜性，在臨床上難以操作，本文方便臨床醫(yī)生對甲狀腺腫結(jié)節(jié)進行危險分層，進行了評分改良，采用更為客觀簡單的方法進行甲狀腺結(jié)節(jié)超聲危險因素評分，有助于臨床醫(yī)生對甲狀腺結(jié)節(jié)進行綜合判斷，提高對甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的鑒別能力，指導FNAB的適應癥，提高診斷率，同時減少甲狀腺FNAB的患者比例，節(jié)約醫(yī)療資源。本資料中作者對4例超聲低危FNAB可疑惡性病灶的患者進行手術(shù)后隨訪，2例術(shù)后確診為橋本氏甲狀腺炎伴甲狀腺腺瘤，1例為腺瘤伴部分囊變，1例為腺瘤伴部分囊變，64例可疑惡性或惡性結(jié)果患者進行了隨訪，其中1例患者在行FNAB后出現(xiàn)頸部疼痛伴有發(fā)熱，最后確診為亞急性甲狀腺炎，其余手術(shù)證實均為甲狀腺癌。故在行超聲及細胞學檢查同時須結(jié)全臨床以提高術(shù)前的確診率。由于本文未對“頸部淋巴結(jié)異常影像及結(jié)節(jié)明顯增長”進行評分，但隨訪中發(fā)現(xiàn)有頸部淋巴結(jié)異常及結(jié)節(jié)明顯增長是行FNAB的適應癥，本文中對甲狀腺結(jié)節(jié)超聲波檢查醫(yī)生需要有豐富的經(jīng)驗，對穿刺醫(yī)生也有一定的經(jīng)驗，本文的樣本量較小，細胞學檢查雖是術(shù)前檢查的金標準，但并不能代替術(shù)后的病理學檢查，作者今后將進一步擴大樣本量，并對術(shù)后的病理作進一步隨訪。甲狀腺超聲波檢查中淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況及結(jié)節(jié)增長速度也是超聲波檢查評價甲狀腺結(jié)節(jié)良惡性的重要指標，但此二指標在實際工作中有一定的難度故未采用，也是缺點所在。

1Gharib H，Papini e，Paschke R，et al.American Association of Clinical Endocrinologists， Associazione Medici Endocrinology， and European Thyroid Association Medical guidelines for clinical practice for the diagnosis and management of thyroid nodules. Endocr Pract，2010， 16（Suppl 1）：1～43.

2American Thyroid Association（ATA）Guidelines Taskforce on Thyroid Nodules and Differentiated Thyroid Cancer，Cooper DS，Doherty GM，et al.The American Thyroid Association Guidelines Taskforce. Revised management guidelines for patients with thyroid nodules and differentiated thyroid cancer.Thyroid，2009，19（11）：1167～1214.

3Carmeci C，Jeffrey RB，McDougall IR，et al.Ultrasound-guided fineneedle aspiration biopsy of thyroid masses.Thyroid， 1998，8（4）：283～289.

4Bsakin HJ.Ultrasound of thyroid nodules. In： Baskin HJ， ed. Thyroid Ultrasound and Ultrasound-Guided FNA Biopsy.Boston，MA：Kluwer Academic Publishers，2000.71～86.

5Adamczewski Zbigniew，Lewi Ski Andrzej.Proposed algorithm for management of patients with thyroid nodules/focal lesions，based on ultrasound（US）and fine-needle aspiration biopsy（FNAB）， our own experience.Thyroid Res，2013，6：1.

312300 浙江省上虞市人民醫(yī)院內(nèi)分泌科