誤診：一個不得不說的沉重話題

譚敦民

《笑林廣記》上有這樣一則故事。說是某人患病，走了幾家醫院，看見每位大夫背后都有一大堆冤魂，不敢前去就醫。好不容易發現一位大夫背后只有一個冤魂，就前去打聽，原來，這位大夫昨天才開業……

雖然是笑話，卻反映了一個客觀事實：庸醫誤診自古以來就存在。

遭遇誤診

母親已經去世幾年了，但是我至今仍難以忘卻老人家患重病被誤診的情景：那是一個初秋，77歲高齡的母親突然口吐白沫暈倒，父親和身邊親人迅速把母親送到一家大型的三級甲等醫院急診科。醫生們圍著母親團團轉，負責搶救的科主任是一位小有名氣的心血管教授。做了些檢查以后，她大略地看了看，認為是心肌梗死，便要求醫生按照心梗搶救。兩天以后，母親終于蘇醒了，醫生進一步檢查，發現不是什么心梗，而是腦梗。教授自我解嘲地說，反正搶救方法差不多……其實，搶救方法是不一樣的。這時已經耽誤了最佳搶救時機——即24小時內腦動脈緊急疏通。因此母親落下了偏癱，直到幾年以后去世，一直半身不遂……

出于對醫院和專家的尊重，我們一直沒好意思說什么。老人最后的歲月活得很艱難。成為我們兄弟心頭的一大隱痛!

一個衰老的生命也許價值不怎么高，可是，對一個年輕學子的誤診，卻幾乎耽誤了他的一生。2006年10月，某醫院在高考體檢時發現孫明山(化名)的右肺葉上有陰影，便簡單地誤診為“結核空洞”，結核病具有傳染性，暫時不宜入學就讀，于是被取消了當年上大學的資格。家長領著孩子到機械機構復查，經多家權威醫療機構證實，孫明山患的僅僅是“右下葉支氣管囊腫”的小毛病。然而，此時已經過去了幾個月，已經耽誤了高考學子的入學時間。家長向體檢醫院和教育主管部門提出交涉，該醫院仍然強詞奪理，說什么是“學術上的不同意見……”于是，被家長告上法庭，孫明山直到2007年才得以入學，整整被耽誤了1年的時間!

據權威資料統計：我國目前臨床醫療誤診率在30％左右，某些疑難病癥的誤診率達到40％以上。中華管理醫學會的調查報告顯示，個別單病種的誤診率甚至達到90％!

患者無奈

怎樣面對可能被誤診的問題呢?對此，患者和家屬一臉無奈。一般來說，患者相關醫療知識差，患病以后，也不明白是怎么回事兒。為了避免誤診，若認為是大病，都要到幾家醫院去看，把診斷結果“貨比三家”，然后選一家大醫院看：甚至進北京、去上海的大醫院看。然而，受經濟條件限制，能夠進京看病的畢竟是極少數。就是到了北京、上海。誰能保證不出現誤診呢?

相對貧困的農村患者便顯得更無奈，有人說得很直白：我們啥也不懂，得了病沒辦法，賣了房子束的，就是聽大夫的，治好治賴，聽天由命了……話語說得好不沉重!

對于醫生來說，誤診一次只是一次失誤，或者是一生中難免的失誤而已：但對于患者來說，很可能就是一次終生的遺憾，甚至需要付出生命的代價!一位60歲的男性患者，阻塞性黃疽3個月，在各家醫院反復做各種檢查，包括肝B超、胃腸造影、胰膽管造影、CT等，都認為是胰頭癌。住院期間，患者發生消化道大出血，會診認為是胰頭癌晚期合并消化道大出血，不能手術，第二天，患者死亡。尸體解剖結果出人意料：患者渾身沒有任何腫瘤，就是十二指腸后壁有一處潰瘍，潰瘍穿透胰腺導致胰頭腫大的征象，最后動脈破裂大出血死亡……

每年由于誤診死亡的患者究竟有多少，目前沒有權威資料統計。但，決不是一個小數字!怎樣盡量避免誤診的發生呢?筆者就此與有關人士進行了探討。

醫家解說

一家醫院醫務科負責人說，醫療誤診哪家醫院都避免不了，好多醫院曾因為醫療事故、誤診賠過錢，這已經是公開的秘密了。我們醫院管理得比較嚴，醫療事故就相對的少一點。

這家醫院在所有的門診部都設立了具有專門知識的導診員，幫助和指導患者到相關科室就診，這是第一步。然后，他們不斷提高醫生的醫療水平和責任心，各門診和病房醫生最起碼是碩士研究生畢業，一般都有副教授以上的資質。最后，各個科室都建立健全了崗位責任制，出了醫療事故要追蹤問責，等等。

一家專科醫院強調說，我們不僅實施了醫療責任制，還率先提出來醫后服務，就是患者回家以后，來電垂詢，我們也照樣服務。其實，這只不過是人性化服務的一部分，與醫療誤診毫無瓜葛。

盡管醫院聲稱盡了最大努力，但客觀效果仍然差強人意。據統計，近30年來，臨床總體誤診率并未因診療儀器日新月異而降低。過分依賴儀器檢查而導致的誤診成為主要原因之一。一家大型腫瘤醫院近10年的影像診斷符合率僅為85％。

除此之外，醫療技術水平低、基本功差也是誤診的主要原因。北京市進行的一次全科醫師崗位培訓考試結果令人驚訝：及格率只有35.7％，基本技能操作規范者更寥寥無幾。但是，這個結果似乎又在意料之中，近年來，重學歷、重科研、輕臨床的風氣，使醫療隊伍始終存在基本功貧血現象。

權威評說

著名內科專家方圻教授說，青年醫生可能因為經驗不足而誤診，專家如果僅憑經驗也會發生誤診。誤診與疾病本身，與社會，與醫生技術水平、與設備條件甚至與患者自身因素都密切相關。

《中國誤診文獻數據庫》對幾十萬份誤診病例進行統計分析以后，歸納總結出來十幾類原因：問診及體檢不全面；對疾病的認識不足：該做卻未做特異性檢查項目：過分依賴或者迷信輔助檢查結果：疾病本身不典型、缺乏典型癥狀和體征：醫生的診斷思維方法有誤；病人主訴或者家屬代訴病史不準確：并發癥掩蓋了原發癥，以罕見的體征發病：對既往專家診斷的盲從，等等。影響診斷的諸多要素中，思維偏差是罪魁禍首，有學者對5560例結腸癌進行統計分析，結果顯示，誤診率高達52.9％。其中，拘泥于現象、檢查不細致造成的誤診占誤診的70％左右。有六成患者在就診前就出現結腸癌癥狀1年之久，而且多數病人在確診之前就有多次求診經歷，但是，好多醫生往往根據表面現象而誤診為慢性腸炎、細菌性痢疾、胃腸功能紊亂，等等。

老一輩科學家陶恒樂教授說：“醫師要善于應用各種各樣的先進儀器，但是永遠不能成為他們的奴隸!”看來，醫生的基本功和責任心仍然需要大幅度提高。

對于患者和家屬來說，疑難病癥除了多走一些大醫院，做到“貨比三家”以外，提高個人的醫療知識也十分必要，哈爾濱醫科大學教授、著名營養學家于守洋認為，有知識、有文化的患者不妨多看一些衛生健康方面的書籍，既開闊了視野，增加了知識面，又有益于自身和家人的健康。這樣，在醫療市場上，也能做一個明明白白的消費者。古人說：九折臂而終成良醫。多次患病，自己就成了好大夫。就醫的過程，也是一個學習的過程，多學、多問、多向醫生提出意見和建議，也是避免被誤診的一個辦法。

誤診導致的醫療事故糾紛已經成為社會關注的焦點問題，2007年全國“兩會”期間，劉寧等13位全國人大代表提出建議，醫患糾紛盡快納入法制軌道，呼吁盡快出臺新的《醫療事故處理辦法》。

幾年前，我國誤診領域第一個正式學術組織——中華醫院管理學會臨床誤診研究會已經正式成立，形成了臨床醫學一個嶄新的分支。誤診誤治研究也逐步走進大眾的視野。從前瞻性的單病種誤診研究，到全國性的誤診誤治研究，我國的誤診學研究已經有了良好的開端。

(編輯祝健)