蛛網(wǎng)膜下腔出血后遲發(fā)性腦血管痙攣致動(dòng)脈瘤閉塞１例

中圖分類號：R743 R255.2

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：C

文章編號：1672－1349(2008)05－0623－02

1 資料

病人，女，55歲，2004年3月因突發(fā)頭痛、嘔吐，以蛛網(wǎng)膜下腔出血住當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，數(shù)字減影腦血管造影(DSA)顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈與大腦前動(dòng)脈交界處動(dòng)脈瘤(見圖1)，未行手術(shù)或栓塞治療，具體原因不詳，保守治療7 d后病人突發(fā)左側(cè)肢體活動(dòng)不利，頭顱CT顯示右側(cè)大腦半球大面積梗死(見圖2)，經(jīng)治療病人好轉(zhuǎn)出院，遺留左側(cè)肢體活動(dòng)不利，住院期間發(fā)現(xiàn)患有高血壓、糖尿病、高血脂等疾病。2007年4月病人因頭暈、嘔吐反復(fù)發(fā)作1 d以頭暈待查住我院治療，查病人左上肢肌力Ⅳ級，遠(yuǎn)端0級，左下肢肌力Ⅳ₊級，左側(cè)肢體肌張力增高、腱反射亢進(jìn)、巴氏征(+)，均為遺留體征，未見新發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)體征。考慮到病人顱內(nèi)存在未治療動(dòng)脈瘤，遂入院后立即復(fù)查DSA，以便采取進(jìn)一步積極治療，結(jié)果DsA顯示右側(cè)大腦中動(dòng)脈多發(fā)粥樣硬化斑塊狹窄，M1段狹窄約50％，血管走行僵硬，未見動(dòng)脈瘤(見圖3)，此病人后經(jīng)保守治療好轉(zhuǎn)出院。