中國少年兒童人口基本醫療保險繳費率分析

摘 要：少年兒童人口基本醫療保險繳費率是指把少年兒童人口納入基本醫療保險體系后，從社會平均水平看，在一定時期內（通常為一個月）參與基本醫療保險的少年兒童撫養人口所繳納的基本醫療保險費占其工資的比重。少年兒童人口基本醫療保險繳費率要與基本醫療保險的功能相適應，也就是要有利于保障居民的基本醫療安全，要與經濟發展水平相適應，要有利于資源的充分利用和資源的優化配置。本文構建了少年兒童人口基本醫療保險繳費率模型，根據模型對少年兒童人口基本醫療保險繳費率做了測算，分析了少年兒童人口基本醫療保險繳費率選擇的政策含義。

關鍵詞：基本醫療保險；繳費率；制度改進

中圖分類號：F842.684 文獻標識碼：A 文章編號:1003-5192(2008)04-0020-05

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Analysis on the Premium Rate of Children Basic Medical Insurance in China

JIA Hong-bo

(Public Administration School of Beijing University of Aeronautics and Astronautcs， Beijing

100083， China)

Abstract:Premium rate of children basic medical insurance refers to the proportion between premiums of basic medical insurance that policyholder namely insurants who foster children pay and wages in one period (generally a month) form the viewpoint of social average level after children become the insurants of basic medical insurance system. The premium rate of children basic medical insurance should adapt to the basic function of basic medical insurance， namely it must guarantee the resident’s basic medical security， adapt to the economic development and contribute to the fully use and optimum allocation of resource. The premium rate model of children basic medical insurance is constructed. Furthermore， this model provides a measuring of the premium rate of children basic medical insurance and gives some policy implications.

Key words:basic medical insurance;premium rate; institution improvement

1 引言

《國務院關于建立城鎮職工基本醫療保險制度的決定》（國發［1998］44號）沒有把少年兒童人口納入基本醫療保險。目前，就全國范圍來說，少年兒童人口基本醫療保障沒有明確的管理主體，沒有系統的運作方式，也沒有健全的保險種類。少年兒童人口基本醫療保障明顯不足。在2007年7月10日《國務院關于開展城鎮居民基本醫療保險試點的指導意見》（國［2007］20號）中提出少年兒童人口可以自愿參加城鎮居民基本醫療保險，這對于把少年兒童人口納入城鎮居民基本醫療保險體系將起到重要的推動作用。把少年兒童人口納入基本醫療保險體系，建立少年兒童人口基本醫療保險是十分必要的。它有利于保障憲法賦予少年兒童人口的基本權利，有利于社會生產和再生產的順利進行，有利于完善現行基本醫療保險體系，有利于維護國家穩定，有利于防止人才外流，有利于推進醫療保險的國際化。而且，隨著國家對居民醫療保障的高度重視、國民經濟實力增強、城鎮職工基本醫療保險體系經驗的積累，建立少年兒童人口基本醫療保險也有了一定的可行性。

少年兒童人口基本醫療保險繳費率是建立少年人口基本醫療保險的關鍵變量之一，它關系到少年兒童人口的基本醫療安全和資源配置效率，關系到少年兒童基本醫療保險制度乃至整個基本醫療保險制度能否正常運轉。因此，對少年兒童人口基本醫療保險繳費率進行分析是十分必要的。

國內外學者對基本醫療保險繳費率進而對基本醫療保障制度的研究主要集中在基本醫療服務的界定［1，2］，基本醫療服務水平的確定［3］，基本醫療保險繳費率相關的醫療保險體系［4，5］，以及基本醫療保險繳費率相關的道德風險［6~10］四個方面。國外沒有學者對中國的基本醫療保險繳費率和少年兒童人口基本醫療保險繳費率進行研究，他們一般以本國醫療衛生制度為背景進行研究，具有較強的地區性，而且在醫療衛生制度改進方面的相關研究受到了文化和價值觀的較大影響。目前，國內有兩位學者對少年兒童醫療保障做過分析，但是都沒有對中國少年兒童人口基本醫療保險繳費率做過系統的理論研究和定量分析［11，12］。本文的研究對象是在現收現付制條件下政府規定標準的中國城鎮少年兒童人口基本醫療保險繳費率。

2 少年兒童人口基本醫療保險繳費率模型

2.1 少年兒童人口基本醫療保險繳費率涵義

少年兒童人口基本醫療保險繳費率是指把少年兒童人口納入基本醫療保險體系后，從社會平均水平看，在一定時期內（通常為一個月）參與基本醫療保險的少年兒童撫養人口所繳納的基本醫療保險費占其工資的比重。也就是說，從社會平均水平看，在一定時期內，少年兒童撫養人口工資中有多大比例用于少年兒童人口的基本醫療保險。在工資總額一定的情況下，它是從供給方面來衡量少年兒童人口基本醫療保險規模的數量指標。少年兒童人口基本醫療保險繳費率要與基本醫療保險的功能相適應。基本醫療保險的功能是：第一，要有利于保障居民的基本醫療安全。第二，要與經濟發展水平相適應。第三，要有利于資源的充分利用和資源的優化配置。

2.2 模型構建假設

假設1 基本醫療服務是基本臨床醫療服務，基本醫療保險是能夠滿足基本臨床醫療服務需求的保險。

假設2 基本醫療保險制度采取現收現付（pay-as-you-go）的財務制度安排(這樣假設是基于提高基本醫療保險基金使用效率和制度公平的考慮，也符合國際上大多數國家基本醫療保險制度的做法) 。

假設3 基本醫療保險費用的繳納主體是城鎮勞動適齡人口中的就業人口。

假設4 工資是職工當期收入的惟一來源，而且能夠反映職工的真實勞動力價值。

假設5 經濟處于充分就業狀態。

假設6 生產的規模報酬不變，國民收入按要素進行分配。

假設7 基本醫療保險基金的管理費用為零。

2.3 數理模型

假設以M代表一定時期內基本醫療保險費，W代表該期內工資收入，則基本醫療保險繳費率R可以用公式表示為

R=M[]W（1）

為了分析的進一步深入，在基本醫療保險費與工資收入之間加入“國內生產總值”這個中間變量。基本醫療保險繳費和國內生產總值之間的關系表明了在宏觀上國內生產總值有多大份額用于基本醫療保險服務。工資收入總額和國內生產總值之間的關系表明了在宏觀上國內生產總值有多大份額是由勞動這種生產要素創造的。

假設G代表國內生產總值，則H=M[]G代表基本醫療保險費占國內生產總值的比重，B=W[]G代表工資總額占國內生產總值的比重，則（1）式可以改寫為

R=M[]W=M[]G÷W[]G=H÷B（2）

這樣，就把基本醫療保險繳費率分解成兩個測定指標，即H和B。H又可以稱為基本醫療保險水平（基本醫療保險水平有大、中、小三個口徑，這里指大口徑基本醫療保險水平）。這一比重用來測定基本醫療保險費能否保障居民的基本醫療安全，同時又有利于資源的充分利用和資源的優化配置，它是從宏觀上衡量基本醫療保險水平高低的基本指標。B又可以稱為勞動生產要素分配系數［13］。這一比重用來測定基本醫療保險是否會影響到國民經濟生產和擴大再生產的正常進行。它是從宏觀上衡量國民收入初次分配合理與否的最基本

指標。

所以，確定基本醫療保險繳費率R就可以轉化為確定基本醫療保險水平H和勞動生產要素分配系數B，然后把兩者相除，就會得到基本醫療保險繳費率。

首先來確定基本醫療保險水平。

基本醫療保險是針對基本臨床服務的醫療保險，它和基本公共衛生計劃共同構成了基本衛生服務事業。基本衛生服務事業可以通過衛生服務費占GDP的份額來進行界定。然后，只要確定了基本衛生服務中基本公共衛生計劃和基本醫療保險的適當比例關系，基本醫療保險水平就可以確定下來。從定量分析的角度看，可以把衛生事業總費用占GDP的最低比重定為基本衛生服務占GDP的適當比例。這是因為：一方面，衛生服務費占GDP顯然有一個最低比重，這樣才能滿足基本公共衛生計劃和基本臨床醫療服務的需要；另一方面，衛生事業總費用占GDP的比例高于某一最低比例后，衛生服務對健康的促進作用并不明顯［14］。這種界定辦法實質上是將對健康水平改進沒有明顯作用的衛生服務排除在基本衛生服務之外。

假定基本公共衛生計劃費用占基本衛生服務總費用的適當比例為α，則基本醫療保險費占基本衛生服務總費用的適當比例為１-α。用T來代表基本衛生服務總費用，則基本醫療保險費M可以表示為

M=(1-α)#8226;T（3）

所以，可以把基本醫療保險水平H的公式變形為

H=M[]G=(1-α)#8226;T[]G（4）

其中T[]G是基本衛生服務總費用占GDP的適當比例。

其次來確定勞動生產要素分配系數。

在生產規模報酬不變的情況下，生產函數應該為一次齊次生產函數，勞動生產要素分配系數可以借助于歐拉定理來確定。假設總量生產函數中只包括兩種生產要素，即勞動和資本，技術進步是物化在勞動和資本中的生產要素。假設勞動適齡人口數為Nm，自然失業率為μ，職工平均實際工資為w。根據歐拉定理得到勞動生產要素分配系數為（15）式就是經過細化的少年兒童人口基本醫療保險繳費率數理模型。

少年兒童人口基本醫療保險繳費率這一測算模型的意義在于：第一，通過分別考慮基本醫療保險水平和勞動生產要素分配系數，這樣就可以逐步把問題的研究引向微觀深入。第二，可以找到現成的經濟學理論和現實的變量分析數據，有利于分析的展開和測算的可操作性。第三，該模型相對來說參數較少，使用方便。第四，可以測定少年兒童人口基本醫療保險繳費率，為政策制訂者和決策者提供依據。同時，居民也可以以此為依據對自己未來的基本醫療保險繳費率做出預測，從而選擇自己當期的消費和儲蓄行為。

3 少年兒童人口基本醫療保險繳費率測算

假設α=25%［15］，T[]G=5%［16］，β=3［17，18］，Nm、Ne、Ny可以以第五次全國人口普查數據為基礎預測得到。社會平均工資增長率有下降的趨勢，2005~2006年為7.5%，2007~2016年為6.5%，2017~2050年為2%［19］假定GDP的增長率（這里對GDP增長率的預測是根據國家經濟全面、協調、可持續發展的長期戰略規劃作出的，沒有考慮經濟波動的短期行為，所以某些年份的數值，比如2006年假定的GDP增長率比實際增長率略低一些）在2006~2010年為8%，2010～2020年為7%［20］，2020~2030年為6%，2030~2040年為5%，2040~2050年為4%［19］（為了實現經濟的穩定增長，根據專家對2006~2020年和2040～2050年GDP的預測值做出的假設）。

根據模型和參數假設，可以測算得到2001~2050年基本醫療保險繳費率中用于少年兒童人口基本醫療保險的繳費率，具體數值見表1。

4 少年兒童人口基本醫療保險繳費率選擇的政策含義

在少年兒童人口基本醫療保障缺位的情況下，建立少年兒童人口基本醫療保險不僅必要，而且可行。因此，應該按照以下做法盡快建立少年兒童人口基本醫療保險制度。

第一，國家應該盡快建立少年兒童基本醫療保險制度，出臺《少年兒童基本醫療保險辦法》，把少年兒童人口納入基本醫療保險體系。這是建立少年兒童人口基本醫療保險的基本前提和依據。

第二，由勞動適齡就業人口負擔建立少年兒童人口基本醫療保險所需要的費用。根據現行基本醫療保險制度的做法，可以由各用人單位的雇主和雇員分攤建立少年兒童人口基本醫療保險所需要的費用，提高現行的占社會平均工資8％的基本醫療保險繳費率，提高的幅度為不同年份少年兒童人口基本醫療保險所對應的繳費率水平。

第三，以社區為依托來組織少年兒童人口基本醫療保險費用的支付。因為少年兒童人口數尤其是嬰幼兒人口數在社區都有比較詳細和明確的統計。這樣一來，以社區為依托來組織少年兒童人口基本醫療保險費用的支出就可以保障少年兒童人口尤其是嬰幼兒人口享受基本醫療保險，使基本醫療服務對他們具有可及性。少年兒童人口基本醫療保險費用支出可以以社區為單位按月或者季度組織報銷，其基本醫療費用報銷所需要的費用從勞動適齡就業人口及其所在單位繳納的基本醫療保險基金中劃撥支付。

參 考 文 獻:

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