小兒陰莖下曲畸形的矯治體會

小兒先天性陰莖下曲畸形多由家屬發現患兒排尿異常前來就診。近年來，我科對尿道口位置正常或稍靠近龜頭腹側的單純性陰莖下曲畸形患兒，在處理陰莖體攣縮組織同時，采用不對稱的Z型陰莖陰囊壁聯合皮瓣處理皮膚切口，取得較好效果，現報道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料：13例先天性陰莖下曲畸形患兒，年齡1.5～6歲。其中7例陰莖在矢狀面下曲同時存在冠狀面左或右輕度偏斜；11例尿道口位置正常，2例尿道口位于龜頭腹側近冠狀溝處；13例陰莖均不同程度短小；4例陰莖腹側皮肢與陰囊粘連；3例伴隱睪；1例呈假兩性畸形。根據Devine[1]陰莖彎曲分型，II型5例，III型8例。

1.2手術方法：①術前上硅膠導尿管，按患兒體重及陰莖大小給予適量無菌生理鹽水作陰莖人工勃起，評估勃起情況下的陰莖下曲程度及尿道張力；②盡量上抬拉直陰莖，使陰莖與陰囊間形成一層由陰莖腹側皮膚與陰囊中壁構成的肉膜樣皮索，以張力最大的徑線為軸線，在此層組織上設計連續不對稱的Z形皮瓣，陰莖腹側皮膚瓣按交替一大一小設計，陰囊皮膚構成的瓣設計稍大；若陰莖存在偏斜，則陰莖向冠狀面偏斜的對側皮瓣設計稍大；③沿設計線切開，解剖剝離攜帶真皮下毛細血管網的皮膚形成皮膚瓣，掀開皮瓣；④常規處理陰莖體：橫斷切開陰莖腹側增厚的buck筋膜及部分呈纖維索帶狀改變并牽扯陰莖的肉膜層組織，陰囊粘連部亦需處理至肉膜深面，直至顯露光滑的白膜淺面；尿道周圍存在攣縮的纖維索索也橫向切斷，但注意勿損傷尿道外襞；⑤陰莖海綿體腹側白膜作橫形切開，縱行縫合，延長腹側白膜；⑥按設計對合縫合皮瓣，牽引龜頭使陰莖上舉位固定包扎2～4周。

2結果

13例患兒陰莖下曲畸形外觀均得以改善。其中9例下曲畸形完全解除，4例仍存在輕度下曲，但下曲程度大幅減輕，陰莖可上抬勃起。7例陰莖輕度冠狀面偏斜患兒陰莖位置基本恢復正位。患兒家屬對手術效果均表示滿意。術后9例隨訪3周～16月，未出現繼發畸形。（如圖1～2）

3討論

受各種因素影響，人體胚胎發育時中腎導管（wolff管）和副中腎管（mùller管）進化發生偏差，則可能發生陰莖彎曲等先天畸形，此外Buck 筋膜和Dartos 筋膜發育異常、攣縮以及陰莖海綿體背側與腹側發育不對稱也可引起陰莖彎曲。

結合臨床中13例患兒的治療總結，造成陰莖下曲主要有以下幾點因素：①陰莖腹側海綿體、筋膜或肉膜組織緊張、缺乏。②尿道周圍組織增厚或纖維索帶樣改變，造成攣縮牽拉。③陰莖腹側皮膚短缺或與陰囊皮膚粘連。在手術步驟中，橫斷攣縮的纖維束帶和肉膜、筋膜等組織，可以解除尿道周圍縱向牽拉力；腹側海綿體白膜作橫切縱縫，相當于增加了白膜縱向長度，解除了部分由于海綿體白膜缺乏造成的下曲因素；最后連續Z形皮瓣設計，使陰莖縱向徑線缺乏的皮膚得到補充，并且在皮瓣交錯縫合時，大小不等的皮瓣不能恰好地完全對合，較大的皮瓣必然在較小的皮瓣間形成皮膚堆積，創口愈合后可以增加陰莖腹側皮膚量，減少繼發下曲畸形的機會。通過以上幾個步驟操作，就使陰莖下曲畸形得到較大程度改善。

在下曲畸形的同時，經常伴有陰莖向下左或下右輕度偏斜，這種冠狀面的偏斜可以通過手術設計中Z型瓣的不對稱來矯正。術中可按照陰莖下曲和偏斜角度差異，結合局部皮膚彈性，從皮瓣長度和角度兩方面作不對稱設計：若陰莖向冠狀面稍左（或右）偏斜，那么設計陰莖縱向徑線右（或左）側皮瓣角度長度均稍大，在對合縫合皮瓣時，皮瓣較小側受到的拉力相應較大，將陰莖拉向中線，可使偏斜得到一定程度的矯正。

通過實際病例的觀察和治療，我們認為采用陰囊陰莖聯合皮瓣治療小兒陰莖下曲畸形有如下優點：①陰囊皮膚皺褶多，彈性好，松弛，與陰莖腹側相鄰，形成皮瓣后血運好，不易壞死，在原位置稍作轉移即可輕松覆蓋陰莖腹側創面，有效地緩解了陰莖伸直術后腹側皮膚的不足，避免植皮或其它皮瓣造成其它部位損傷。②不對稱的Z形皮瓣可以有效解除陰莖徑線張力，避免創口攣縮造成繼發畸形，可以矯正部分患兒陰莖在冠狀面的偏斜畸形。③手術簡便易于操作，不損傷或改變尿道完整性，避免了皮膚創口與尿道在同一平面，不易形成尿道狹窄、尿瘺等并發癥，成功率較高，愈合時間短（術后1周左右即可拆線），效果滿意。

以不對稱Z型陰莖陰囊聯合皮瓣治療小兒先天性陰莖下曲畸形，只是治療的重要步驟之一，同時還必須逐一解除造成陰莖下曲的全部因素，手術效果才能達到要求。對于Ⅰ型或部分下曲程度較重的II型患兒而言，必需作尿道成形等其他操作，否則效果不滿意。

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[收稿日期]2008-02-26[修回日期]2008-03-24

編輯/何志斌