針灸、敷中藥膜聯合海普林治療外傷后色素沉著１５６例

2008-01-01 00:00:00黃澤春李慧梁志為彭麗

中國美容醫學 2008年6期

皮膚經致傷因子作用損傷愈合后，早期都會遺留不同程度的色素沉著，若不作治療往往需要6個月～1年才能逐漸減退，有些甚至時間更長，影響美觀，患者求治心切。2003年1月～2007年12月，我們對84例外傷后色素沉著患者采用局部針刺、敷中藥膜及海普林按摩綜合治療，取得了較滿意的效果，現報道如下。

1臨床資料

本組156例色素沉著患者，男37例，女119例，年齡7～54歲，平均為31.6歲。其中燒傷81例，擦傷30例，裂傷28例，爆炸傷12例，抓傷5例；皮損部位：面頸部108例，胸部7例，前臂18例，手23例；病程：7天～3個月，平均1.6個月。隨機分為兩組，治療組：84例，采用針刺敷中藥膜聯合海普林治療；對照組：72例，僅用海普林按摩外擦，兩組患者在性別、年齡、致傷原因、病程、色素沉著程度等方面均具有可比性。

2 治療方法

治療組：以面部為例，先行薰衣草潔面乳潔面，離子噴霧5～10min，同時外涂海普林加適量甘油循經按摩，以美容針刺四白、地倉、頰車、印堂、太陽等穴，色素沉著區行真皮淺層散在掛針，選一組主穴連接電療儀，加強針刺力度20～30min，取針后用美白化斑的中藥膜（主要成分為桃仁、紅花、當歸、丹參、川芎、白茯苓、白術，各等份研末）適量，以生蜂蜜調勻，敷于患處約1h，清水洗凈后外涂海普林。前7天每天治療1次，以后隔日治療1次，15次為一個療程，間隔時間5～7天。對照組：海普林擦患處，3次／天。治療3個療程后評定療效。

3療效評定標準[1]

痊愈：肉眼視色素其本消失或僅有隱約可見的色素沉著；顯效：色素消退60%以上或明顯變淺；好轉：色素有一定程度變淺；無效：色素無改變。

4結果

采用SAS9.0，數據行非參數檢驗，以P＜0.05有顯著性差異。見表1：

5討論

皮膚經燒傷、擦傷、抓傷等致傷因子作用愈合后，往往均會留下不同程度的色素沉著，目前對其發病機制還不太清楚，臨床尚缺乏有效的防治方法。有學者認為[2-3]，皮膚受損后局部炎癥細胞聚集，使創面色素增加，或創面初期新生表皮層較薄，對紫外線敏感，造成色素沉著，或損傷引起的局部皮膚代謝功能紊亂，致黑素細胞產生黑素小體，在創面聚積，導致色素沉著。正常情況下，黑素細胞產生和分泌的黑素和上皮細胞對黑素的吸收與裂解清除保持平衡狀態。當皮膚受損傷后，合成黑素的主要限速酸（即酪氨酸酶）活性增加，從而促使黑素生成[1]。近年來，皮膚生理學研究的進展認為黑素的形成不僅有細胞內的變化，也有細胞外的影響，提出了三酶作用的觀點：即酪氨酸酶，多巴色素互變酶和氧化酶三者均參與了黑素的合成。同時黑素細胞外的內皮素可刺激黑素細胞的增殖、分化并激活酪氨酸酶的活性。最新的研究還表明，一氧化碳是一種黑素合成的強效激活因子[4]。中醫則認為，皮膚之健美主要取決于肌表的營血衛氣是否暢通，如肌膚失養，缺乏榮潤而生色斑[5]。

外傷性色素沉著，如不經治療往往要6個月～1年才會逐漸消退，約30%的色素沉著長期存在[6]。目前缺乏一種特別有效的治療方法。大多采用脫色劑氫醌霜、曲酸霜外擦，并口服維生素C、維生素E，這些方法治療時間長，色素消退慢，還可能會出現不同程度的皮膚紅腫、刺痛、脫皮，有的甚至造成永久性脫色的副作用[7]。我們應用海普林軟膏(正大福瑞制藥公司研制)外涂也取得了一定的療效，它主要是因含有低分子肝素鈉，玻璃酸鈉，皮膚角質軟化劑，具有抗炎、抗凝、抗血栓等作用，可改善局部皮膚血循環，抑制炎性介質，促進色素消退。且海普林軟膏內含有促透皮吸收劑，天然保濕劑，使用后可促使外敷中藥有效成分更多地滲透吸收，抑制黑素的生成，增加色素的分解 [8]。

隨著對中醫藥治療色素沉著的不斷深入研究，采用中西醫結合的方法也越來越受到人們的關注。有學者研究認為，當歸、黨參有抑制酪氨酸酶的作用[9]；紅花、川芎對黑素生成有明顯的抑制作用，一方面是對酪氨酸酶的抑制，另一方面是通過作用于角質形成細胞間接抑制黑素合成[10]；另外，用免疫化學的方法對個別藥物，如白術，茯苓祛斑機制的研究已達基因水平[11]。我們所選用中藥面膜方中含白芷，白芨、白附子有增白祛斑、保濕、增加皮膚活力，清除自由基及過氧化物的作用[12]。諸藥合用，既能活血祛瘀，通達氣血，又能滋養肌膚、祛斑增白。再結合離子噴霧蒸面，面部經絡穴位按摩、針刺，疏通經絡，調和氣血，更有利于改善皮膚血液循環及淋巴循環，激活細胞代謝，促進外敷美白化斑藥物的吸收，加速色素消退。現代有關臨床研究指出，色素沉著區行真皮淺層針刺，能增強局部皮膚神經末梢的興奮性，改善局部血液循環，減輕組織水腫，刺激真皮內的嗜黑素細胞吞噬黑素[13]。

近年來，我們采用針刺、敷中藥面膜及海普林按摩綜合治療色素沉著，收到了很好臨床效果，治療3個月時有效率達100%，這與盧軍玲等[3]報道的中草藥面膜對燒傷后創面后色素沉著的療效相一致，且患者傷后時間越短效果越好。

[參考文獻]

[1]黃澤春，彭麗，李志湘.中藥面膜聯合穴位注射加大劑量維生素C治療面部外傷后色素沉著的臨床療效[J].醫學臨床研究，2005，22（9）：1296-1297.

[2]黃榮，高峰華，葉麗萍.自制中藥面膜對激光術后色素沉著療效觀察[J].中國中西醫結合皮膚性病學雜志，2007，6（2）：107-108.

[3]盧軍玲，陳寶駒，谷斌，等.中草藥噴霧對燒傷后創面色素沉著療效觀察[J].中華護理雜志，1999，34（6）：346-347.

[4]張理平.治療黃褐斑中藥研究的思索[J].中華醫學美學美容雜志，2005，11（3）：493-494.

[5]呂洪德.顏面部燒傷后色素沉著的中藥治療[J].天津醫科大學學報，2005，11（3）：493-494.

[6]江涌，林子豪，何清瀾，等.皮膚治療學[M].北京：人民衛生出版社，1997：52-57.

[7]周群，吳躍申，陳葛群，等.復方曲酸霜治療色素性皮膚病的臨床觀察[J].中華醫學美容雜志，2000，6（5）：277.

[8]王麗，陳有福，張向飛，等.海普林超聲導入治療面部燒傷后色素沉著19例[J].實用醫藥雜志，2004，21（6）：572.

[9]黃霏莉，閻世翔.實用美容中醫學[M].沈陽：遼寧科學技術出版社，2001：120-129.

[10]仲少敏，吳艷，趙俊郁，等.中藥抑制黑素生成作用的篩選研究[J].中國美容醫學，2006，15（6）：703-705.