間接法復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床療效觀察

[摘要]目的：觀察間接法復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的臨床療效。方法：針對磨牙大面積牙體缺損分別采用間接法復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)和復(fù)合樹脂直接充填修復(fù)，每組100例，兩年后隨訪觀察，評價標(biāo)準(zhǔn)采用USPHS評價標(biāo)準(zhǔn)，分別從邊緣著色、邊緣密合度、解剖形態(tài)、基牙繼發(fā)齲、修復(fù)體折裂進(jìn)行評價。結(jié)果：復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)2年后成功率明顯優(yōu)于復(fù)合樹脂直接充填（P＜0.05）。實驗組4例缺陷，主要為邊緣著色，邊緣完整性破壞，1例失敗為折裂;對照組10例缺陷，主要為邊緣著色，邊緣完整性破壞，磨損，鄰接不良;6例失敗，其中2例繼發(fā)齲，4例折裂。結(jié)論：間接法復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)后牙大面積牙體缺損具有一定優(yōu)越性，臨床療效良好。

[關(guān)鍵詞]復(fù)合樹脂；嵌體；間接法；臨床療效

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455（2008）06-0875-02

Clinical effects of indirect composite resin inlay restoration on massive destruction in molar

YANG Fan，LIN Yuan，F(xiàn)AN Jin

(Department of Conservative Dentistry， College of Stomatology，F(xiàn)ourth Military Medical University，Xi'an 710032，Shaanxi，China)

Abstract： Objective To evaluate clinical effects of indirect composite resin inlay restoration on massive destruction in molar.MethodsMassive destruction in molar were divided into two groups：100 in indirect composite resin inlays group and 100 in control group(composite resin)．The clinical effects of indirect composite resin inlay and composite resin in posterior teeth were compared in USPHS criterion（marginal discoloration，marginal adaption，secondary caries，anatomic shape integrity and fractures of tooth）2 years later． Results2 years after treatment，the successful rate of indirect composite resin inlays was 94.62%（88/93）.The corresponding figure for composite resin was 82.22%(74/90).The difference was statistically significant difference.(P<0.05). ConclusionMassive destruction in molar can be well restored with the indirect composite resin inlay. Clinical effects of indirect composite resininlay are superior to those of composite resin in two years．

Key Word：composite resin;inlay;indirect;clinical effects

復(fù)合樹脂已被廣泛用于牙體缺損的美容修復(fù)，但對于后牙大面積牙體缺損，復(fù)合樹脂直接充填后會出現(xiàn)材料斷裂，邊緣微滲漏，磨損等問題，復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)是一種將復(fù)合樹脂制備成與窩洞相適應(yīng)的固體團(tuán)塊，在體外經(jīng)二期固化后粘固于窩洞中的一種牙體修復(fù)技術(shù)[1]。該技術(shù)能提高充填體的物理性能、減輕充填體對牙髓的刺激、減小邊緣微滲漏。本研究采用間接法復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)修復(fù)磨牙大面積牙體缺損，觀察其2年臨床療效，并與復(fù)合樹脂直接充填療效相比較，進(jìn)一步評價間接法復(fù)合樹脂嵌體技術(shù)修復(fù)磨牙大面積牙體缺損的可行性。

1對象和方法

1.1 研究對象：收集我院牙體牙髓病科2006年1月～2006年4月門診患者177例（200例磨牙）；要求：①年齡20～60歲，對治療知情并同意，能夠按時復(fù)診檢查；②患牙具有正常的咬合功能，無夜磨牙癥；③患牙牙髓活力正常，牙體缺損超過1/3 且累及3個以上牙面的病例。患牙分為實驗組100個（間接法制作復(fù)合樹脂嵌體），對照組100個（復(fù)合樹脂直接充填）。

1.2 實驗方法

1.2.1 實驗組：洞形預(yù)備要求無倒凹，無洞緣斜面，點、線、角圓鈍洞壁略外展，對薄弱的洞壁降低高度，嵌體厚度為2mm。清理窩洞后，近髓處以玻璃離子水門汀墊底后，硅橡膠取印模、灌制超硬石膏模型，在石膏模型上制備復(fù)合樹脂嵌體：首先在缺損的石膏模型組織面涂布分離劑，將復(fù)合樹脂（Z250，3M，美國）充入洞內(nèi)，雕刻形態(tài)，光照分層固化，每次20s，取出充填體放入固化器（Dentsply）中0.6Mpa、120℃處理7min。將二期固化后的充填體在患者口內(nèi)進(jìn)行試戴，調(diào)拌粘結(jié)劑（PanaviaF，Kuraray，日本），涂于洞壁和嵌體組織面，指壓嵌體于窩洞內(nèi)就位，去除溢出的多余的粘結(jié)劑，光照20s后，修整形態(tài)，調(diào)合，拋光。

1.2.2 對照組：制備傳統(tǒng)的復(fù)合樹脂充填洞形，對薄弱的洞壁降低高度，近髓處以玻璃離子水門汀墊底，窩洞表面涂布自酸蝕粘結(jié)劑兩次，每次光照10s，將復(fù)合樹脂嚴(yán)密充入洞內(nèi)，分層光照，修整形態(tài)，調(diào)牙合，拋光。

1.3 療效評價：按照USPHS評價標(biāo)準(zhǔn)，采用雙盲法在充填后2年對充填體進(jìn)行問、視、探、叩診檢查。USPHS評價標(biāo)準(zhǔn)：①邊緣著色：A：修復(fù)體邊緣與材料和牙齒的著色無差別；B：修復(fù)體邊緣與材料和牙齒的著色有差別，但著色未向牙髓方向滲透；C：修復(fù)體邊緣與材料和牙齒的著色有差別，但著色向牙髓方向滲透。②鄰接關(guān)系：A：鄰接完好；B：鄰接不良；C：無鄰接。③繼發(fā)齲：A：無繼發(fā)齲；C：有繼發(fā)齲。④修復(fù)體折裂：A：無折裂；C：有折裂。⑤磨損程度：A：修復(fù)體解剖形態(tài)正常，牙合面無凹陷；B：修復(fù)體合面微凹陷；C：修復(fù)體合面明顯凹陷。⑥邊緣完整性：A：探針沿修復(fù)體向牙齒滑動時，探針無障礙；B：探針沿修復(fù)體向牙齒滑動時，探針被阻礙；但探針未達(dá)釉-牙本質(zhì)界；C：探針沿修復(fù)體向牙齒滑動時，探針被阻礙；且探針達(dá)釉-牙本質(zhì)界。⑦齦指標(biāo)：A：無臨床可見的炎癥反應(yīng)出現(xiàn)；C：有臨床可見的炎癥反應(yīng)出現(xiàn)。判斷標(biāo)準(zhǔn)：成功：指標(biāo)均為A；缺陷：有一項指標(biāo)為B者；失敗：有一項指標(biāo)為C者。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS12.0統(tǒng)計軟件χ2檢驗分析數(shù)據(jù)，α=0.05。

2結(jié)果

窩洞充填后2年實驗組隨訪患牙93例，對照組隨訪患牙90例，實驗結(jié)果見表1。復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)2年后成功率明顯優(yōu)于復(fù)合樹脂直接充填（P＜0.05）。實驗組4例缺陷，主要為邊緣著色，邊緣完整性破壞，1例失敗為折裂；對照組10例缺陷，主要為邊緣著色，邊緣完整性破壞，磨損，鄰接不良；6例失敗，其中2例繼發(fā)齲，4例折裂。

3討論

與復(fù)合樹脂直接充填相比，復(fù)合樹脂嵌體具有以下特點[1]：①樹脂固化不受光照影響，聚合均勻完全。②樹脂固化收縮被轉(zhuǎn)移到體外，消除了收縮應(yīng)力對修復(fù)體與牙齒界面的影響，提高了修復(fù)體的邊緣密封性，減少微滲漏。③二期處理提高了單體轉(zhuǎn)化率，物理機(jī)械性能得以提高。④二期處理可以使牙齒缺損區(qū)得到最佳的解剖外形和鄰接點修復(fù)并且操作方便。目前嵌體充填分為直接法和間接法，兩者的區(qū)別在于前者在口腔內(nèi)初步固化，后者在口外模型上初步固化，兩者在二期固化處理方式上相同。

Gladys S等[2]觀察復(fù)合樹脂嵌體和烤瓷嵌體3年的臨床療效，發(fā)現(xiàn)修復(fù)6個月烤瓷嵌體比樹脂嵌體更易邊緣著色，3年后復(fù)合樹脂嵌體相對具有更好的邊緣連續(xù)性。殷曉春等[3]直接法復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)215例牙體缺損，1年隨訪結(jié)果顯示后牙牙合面洞成功率為91.6%，鄰牙合洞成功率為92％，牙頸部洞成功率為90%。本實驗針對大面積牙體缺損在口內(nèi)較難恢復(fù)形態(tài)和鄰接的考慮，采用間接法復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)磨牙大面積缺損。2年后隨訪觀察復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)成功率明顯優(yōu)于復(fù)合樹脂直接充填（P＜0.05），說明間接法復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)大面積牙體缺損具有一定的優(yōu)越性。

復(fù)合樹脂直接用于后牙承擔(dān)咬合力部位缺損修復(fù)時，材料磨損明顯。而二期固化使復(fù)合樹脂嵌體耐磨性明顯高于直接充填的光固化復(fù)合樹脂。Wassell[4]對復(fù)合樹脂嵌體及復(fù)合樹脂直接充填修復(fù)體的耐磨性進(jìn)行了3年臨床對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)復(fù)合樹脂嵌體磨損程度最低，3年磨損量為（101.O±2.3）μm，明顯低于較直接充填復(fù)合樹脂修復(fù)體(P＜O.001)。本實驗兩年隨訪觀察發(fā)現(xiàn)間接法復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)體形態(tài)正常，牙合面無凹陷，而對照組出現(xiàn)4例修復(fù)體牙合面嚴(yán)重凹陷，5例輕微凹陷。

復(fù)合樹脂光固化時出現(xiàn)的聚合收縮可導(dǎo)致材料邊緣微滲漏出現(xiàn)，微滲漏直接造成充填體邊緣著色、繼發(fā)齲、牙髓炎癥，甚至充填體松動、脫落。由于二期處理使復(fù)合樹脂的固化收縮發(fā)生在體外，粘結(jié)劑填補(bǔ)了收縮的體積，從而讓嵌體技術(shù)成為一種減小微滲漏的有效方法。Papthanasiout[5]的研究結(jié)果顯示，嵌體法與傳統(tǒng)充填法相比能顯著減少邊緣微滲漏。我們的研究發(fā)現(xiàn)復(fù)合樹脂直接充填9例出現(xiàn)邊緣著色，而2例出現(xiàn)繼發(fā)齲，間接法復(fù)合樹脂嵌體僅3例出現(xiàn)邊緣著色，無繼發(fā)齲發(fā)生。

在實驗中我們也發(fā)現(xiàn)如果在嵌體制作時不嚴(yán)格按照操作規(guī)范操作，出現(xiàn)如印模不準(zhǔn)確；粘結(jié)劑調(diào)拌不當(dāng)或用量不夠等問題， 嵌體修復(fù)無法獲得滿意的療效，久之修復(fù)體邊緣著色，出現(xiàn)繼發(fā)齲，甚至脫落。因此規(guī)范操作同樣也是復(fù)合樹脂嵌體修復(fù)成功的保證。

[參考文獻(xiàn)]

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[2]Gladys S， Van Meerbeek B， Inokoshi S， et al.Clinical and semiquantitative marginal analysis of four tooth-coloured inlay systems at 3 years[J].J Dent，1995，23(6):329-338.

[3]殷曉春.后牙復(fù)合樹脂嵌體在牙體修復(fù)中的臨床應(yīng)用[J].牙體牙髓牙周病學(xué)，2006，16(1):23.

[4]Wassell RW， Walls AW， McCabe JF.Direct composite inlays versus conventional composite restorations: three-year clinical results[J].Br Dent J，1995，179(9):343-349.

[5]Papthanasiou A， Bardwell D.Marginal adaptation of three Class II composite restorative techniques in vitro[J].J Mass Dent Soc，2001，50(2):30-32.

[收稿日期]2008-04-05[修回日期]2008-05-03

編輯/何志斌